GLP-1は、食事に伴って腸管から分泌されるホルモンの一種です。血糖値に応じたインスリン分泌の調節や、食欲・胃の運動に関わる作用を持っています。

GLP-1の働きを利用した医薬品は「GLP-1受容体作動薬」と呼ばれ、糖尿病や肥満症などの治療に用いられています。ただし、薬剤ごとに国内で承認されている効能・効果や使用条件は異なります。

本記事では、GLP-1の生理作用、GLP-1受容体作動薬の特徴、副作用、治療を検討する際の注意点について解説します。

GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）は、食事の摂取に伴って主に腸管のL細胞から分泌されるホルモンです。

インクレチンと呼ばれるホルモンの一種で、血糖値の調節や消化管の働きに関わっています。

GLP-1の主な生理作用

• 血糖値に応じてインスリンの分泌を促す
• 血糖値が高いときのグルカゴン分泌を抑制する
• 胃の内容物が排出される速度に影響する
• 食欲や満腹感の調節に関与する

GLP-1は体内で分泌される物質ですが、その分泌量だけで肥満や体重の増減が決まるわけではありません。

体重には、食事内容、身体活動量、睡眠、遺伝的要因、基礎疾患、服用中の薬剤など、さまざまな要因が関係しています。

GLP-1は食欲や満腹感に関係するホルモンですが、体内のGLP-1分泌量と体重の関係は単純ではありません。

GLP-1受容体作動薬には、食欲や食事摂取量に影響する作用があり、一部の薬剤は肥満症の治療薬として承認されています。

ただし、効果の程度は薬剤の種類、投与量、治療期間、患者様の状態によって異なります。また、薬剤を使用しても十分な体重減少が得られない場合があります。

減量治療では、体重の数値だけでなく、生活習慣や合併症、栄養状態なども含めて総合的に評価することが重要です。

GLP-1受容体作動薬は、体内のGLP-1が作用する受容体に働きかける医薬品です。

薬剤によって、注射剤や経口剤などの剤形があり、投与頻度や使用方法も異なります。

国内では、2型糖尿病の治療薬として承認された製剤のほか、一定の条件を満たす肥満症患者に使用できる製剤があります。

同じGLP-1受容体作動薬であっても、すべての製剤が肥満症の治療に承認されているわけではありません。使用する薬剤の効能・効果や適応条件を確認する必要があります。

食欲への作用

GLP-1受容体作動薬は、中枢神経系などに作用し、食欲や食事摂取量に影響を与えることがあります。

一方で、食欲の変化には個人差があり、食欲が必ず低下するわけではありません。

胃の運動への作用

GLP-1受容体作動薬には、胃の内容物の排出を遅らせる作用があります。

この作用は満腹感に関係する一方、吐き気、胃もたれ、嘔吐などの消化器症状につながる場合もあります。

胃の排出速度がどの程度変化するかは薬剤や使用状況によって異なるため、特定の消化時間を一律に示すことはできません。

血糖値への作用

血糖値が高い状態ではインスリン分泌を促すなど、血糖調節に関わる作用があります。

ただし、単独使用で低血糖のリスクが比較的低い薬剤でも、他の糖尿病治療薬との併用や食事摂取量の低下などによって低血糖が起こる可能性があります。

体重管理では、食生活の見直し、身体活動、睡眠、生活習慣の改善などが基本となります。

肥満症に対する薬物療法は、患者様の健康状態や合併症、これまでの治療経過などを踏まえて検討されます。

GLP-1受容体作動薬は、誰でも希望すれば使用できるものではありません。美容目的の減量と、医学的な治療を必要とする肥満症では、治療の考え方や薬剤の適応が異なります。

また、薬剤の中止後に食欲や体重が再び増加する可能性もあります。そのため、薬物療法を行う場合でも、継続的な生活習慣の管理が重要です。

GLP-1受容体作動薬による治療が適切かどうかは、医師が医学的に判断します。

診察では、主に以下のような情報を確認します。

• 身長、体重、BMI、体重の変化
• 糖尿病や肥満症などの診断・治療歴
• 高血圧、脂質異常症などの合併症
• 膵炎、胆石症、胆嚢疾患などの既往歴
• 消化器疾患や腎機能障害などの有無
• 現在使用している医薬品
• 妊娠・授乳の有無、妊娠の予定
• 薬剤に対するアレルギー歴
• 食事内容や生活習慣

実際の禁忌や使用上の注意は、薬剤ごとの添付文書によって異なります。自己判断で使用を開始したり、投与量を変更したりしないでください。

GLP-1受容体作動薬は医薬品であり、副作用が生じる可能性があります。副作用の種類や頻度は製剤によって異なります。

主な副作用

• 悪心（吐き気）
• 嘔吐
• 下痢
• 便秘
• 腹部膨満感、腹部不快感
• 食欲低下
• 注射部位の反応（注射剤の場合）

吐き気や嘔吐などによって食事や水分が十分に摂れない場合、脱水につながることがあります。

注意が必要な副作用

• 急性膵炎
• 胆石症・胆嚢炎などの胆嚢関連疾患
• 脱水に伴う腎機能の悪化
• 低血糖（特に他の糖尿病治療薬との併用時）
• 重いアレルギー反応
• 重度の消化器症状

強い腹痛、繰り返す嘔吐、意識状態の変化、呼吸困難などが生じた場合は、速やかに医療機関を受診してください。

なお、ここに挙げた副作用がすべての製剤で同じ頻度・条件で発生するわけではありません。使用する製剤の添付文書に基づく説明が必要です。

以下に該当する場合は、薬剤の使用が適さないことや、慎重な判断が必要になることがあります。

• 妊娠中、授乳中、または妊娠を希望している方
• 膵炎の既往がある方
• 胆石症や胆嚢疾患がある方
• 重度の胃腸障害がある方
• 腎機能に問題がある方
• 糖尿病の治療薬を使用している方
• 薬剤の成分に対して過敏症の既往がある方
• その他、医師が治療に適さないと判断した方

上記は一般的な確認事項です。使用できない条件は製剤ごとに異なり、該当する方すべてが一律に禁忌となるわけではありません。

STEP 1｜カウンセリング・問診

体重管理に関するお悩み、これまでの治療歴、既往歴、服用中の薬剤、生活習慣などを確認します。

STEP 2｜医師による診察

健康状態や治療の必要性を評価し、薬物療法の適応を判断します。必要に応じて検査や追加の診察を検討します。

STEP 3｜治療方針の説明

薬物療法が適切と判断された場合は、使用する薬剤、期待される作用、主な副作用、費用、治療期間などを説明します。

診察の結果によっては薬剤を処方しない場合があります。

STEP 4｜経過観察・生活習慣の見直し

治療中は体重や体調の変化、副作用の有無、食事摂取状況などを確認します。

薬剤の使用だけに依存するのではなく、継続できる食事・運動習慣を整えることも大切です。

麹町皮ふ科・形成外科クリニックでは、体重管理において、薬物療法だけでなく食生活や栄養状態を確認することも重要と考えています。

食事量が減少した場合には、必要な栄養素が不足しないよう注意が必要です。特に、たんぱく質をはじめとした栄養摂取や、無理のない身体活動についても考慮します。

また、体重の増減には日々の生活習慣が関係するため、患者様の食事内容や生活環境を確認しながら、継続しやすい体重管理の方法を検討します。

食事指導や栄養相談の実施内容、担当者、費用については、診察時にご確認ください。

• 必ず医師の診察を受け、使用の適否を確認してください。
• 処方された薬剤の使用方法・投与量を守ってください。
• 自己判断で投与量や使用頻度を変更しないでください。
• 副作用が疑われる場合は医師に相談してください。
• 治療中も適切な食事・栄養摂取を心がけてください。
• 妊娠を希望する場合は、事前に医師へ相談してください。
• 他の医療機関で治療を受ける際には、使用中の薬剤を伝えてください。

GLP-1受容体作動薬による治療には個人差があり、体重減少や効果の持続を保証するものではありません。

• 厚生労働省：医療広告ガイドライン、医薬品に関する情報
• 医薬品医療機器総合機構（PMDA）：医薬品の添付文書・安全性情報
• 日本肥満学会：肥満症の診断・治療に関する情報