「40代の後半になって、分け目の地肌が透けて見えるようになってきた」

「洗髪のときの抜け毛が明らかに多い」「AGAクリニックは男性向けのイメージが強くて、女性の自分が行っていい場所なのかわからない」

麹町皮ふ科•形成外科クリニック、BIOTOPE CLINIC 白金のカウンセリングでも、40代から60代の女性の方から相談の多いテーマです。当院は１５年以上抜け毛、AGA、白髪の治療に当たってきています。

まず前提として、女性の薄毛は男性のAGAとは病態が異なり、アンドロゲン(男性ホルモン)への依存度は弱く、加齢・遺伝・エストロゲン低下・栄養状態・全身疾患などの多因子が絡みます。

そしてフィナステリドやデュタステリドは女性への使用が禁じられているため、男性AGAと同じ内服薬を使うわけではありません。この記事では以下を、日本皮膚科学会「男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版」とPMDA添付文書、大正製薬の製品情報をもとに整理します。

• 女性のびまん性脱毛症(女性型脱毛症/FPHL)とは何か
• 男性AGAとの病態の違いと診断の考え方
• まず鑑別すべき疾患(甲状腺・貧血・産後・薬剤性など)
• 推奨度別の標準治療とフィナステリドが女性禁忌である理由
• 栄養面からのアプローチと、その位置付けの限界
• 更年期と薄毛の関係
• BIOTOPE CLINIC 白金の統合的なアプローチ

女性のびまん性脱毛症とは

「びまん性脱毛症」は、頭部全体で毛髪密度が均等に低下していく脱毛の総称で、局所的にコイン状に抜ける円形脱毛症とはパターンが異なります。女性の薄毛の多くはこのタイプで、明確な地肌の露出よりも「分け目が広がる」「頭頂部のボリュームが落ちる」「髪が細くなった」という自覚から始まります。

FAGAとFPHLという2つの呼び方

臨床の現場や情報サイトでは、女性の薄毛をFAGA(Female Androgenetic Alopecia)と呼ぶこともあれば、FPHL(Female Pattern Hair Loss/女性型脱毛症)と呼ぶこともあります。

FAGAは男性AGAと同様にアンドロゲンの関与を強調した旧い呼び方で、FPHLはアンドロゲン以外の要因(加齢・遺伝・エストロゲン低下・栄養・全身疾患)を含めた包括的な国際用語です。日本皮膚科学会の2017年版ガイドラインでは「女性型脱毛症」という表記が用いられています。

診断の考え方

診断は、頭部全体の毛髪密度・分け目の広がり・毛髪の太さの変化を視診で評価し、他の脱毛症(円形脱毛症・急性の休止期脱毛症・分娩後脱毛症・薬剤性脱毛など)と鑑別する流れで進みます。必要に応じて血液検査で全身疾患のスクリーニングを行います。単独の確定検査はなく、経過と症状の組み合わせで判断していく病態です。

男性AGAと女性型脱毛症の違い

「AGA」という言葉は男性型脱毛症の略称として広く使われていますが、女性の薄毛は同じ病態ではありません。臨床的に重要な違いを整理します。

「AGA」という呼称に引きずられて男性AGAと同じ治療を想定してしまうと、選べる治療も期待できるゴールもずれます。女性の薄毛はアンドロゲン依存が弱く、多因子性という点を最初に押さえるところから診療は始まります。

まず鑑別すべき疾患

女性の薄毛は「必ずしも女性型脱毛症(FPHL)とは限らない」というのが、皮膚科的な出発点です。日本皮膚科学会ガイドライン2017年版でも、女性型脱毛症の診断にあたっては下記のような他疾患・他要因の除外が必要とされています。

「薄毛=まず育毛剤・サプリ」ではなく、先に鑑別するのが皮膚科の作法です。とくに甲状腺機能低下症と鉄欠乏は、放置すれば脱毛以外の症状も進行しますし、原疾患の治療で脱毛が改善するケースもあります。

推奨度別の標準治療

日本皮膚科学会ガイドライン2017年版では、女性型脱毛症への各治療を推奨度A・B・C1・C2・Dの5段階で分類しています。女性向けの推奨度を整理すると次のようになります。

ミノキシジル外用が主軸になる理由

女性向けの推奨度Aの治療は、実質的にミノキシジル外用(1%製剤)のみです。国内OTCとしては大正製薬のリアップリジェンヌプラスなどがあり、1日2回、1回1mLを気になる部位に塗布します。効果の判定には6か月(24週)の継続が必要とされ、途中で自己判断で中止すると効果評価ができないまま終わってしまいます。副作用としては頭皮のかゆみや発疹、塗布部位の紅斑、まれに血圧への影響が報告されており、心血管系の既往がある方や20歳未満、妊娠中・授乳中の女性は使用不可です。

フィナステリド/デュタステリドが女性禁忌である理由

フィナステリド(先発品名プロペシア)とデュタステリド(先発品名ザガーロ)は、男性AGAでは推奨度Aの内服治療です。ただしいずれも、女性への適応はありません。PMDAが公開しているプロペシア錠1mgの電子添文には、次のように記載されています。

• 効能・効果は「男性における男性型脱毛症の進行遅延」のみで、女性は適応外
• 妊婦・妊娠している可能性のある女性・授乳中の女性は禁忌
• 男性胎児の外性器発生に影響する可能性(動物実験)があるため、女性は割れた・砕けた錠剤に触れないよう注意する

また、日本皮膚科学会ガイドライン2017年版でも、女性型脱毛症へのフィナステリド/デュタステリドは推奨度D(行うべきではない)に分類されています。「女性AGAクリニック」という呼称のクリニックが増えていますが、内服の選択肢としてフィナステリドやデュタステリドを想定するのは、日本のガイドラインの考え方とは相容れません。

ミノキシジル内服という選択肢について

近年、少量のミノキシジル内服を女性の薄毛に処方するクリニックが海外を中心に見られます。ただし日本皮膚科学会ガイドライン2017年版では、ミノキシジル内服は男女ともに推奨度D(行うべきではない)とされています。血圧低下・浮腫・多毛・心血管系副作用のリスクがあり、外用と同じ気軽さで内服できるものではありません。BIOTOPE CLINIC 白金でも、ミノキシジル内服は基本的にお勧めしていません。

栄養面からのアプローチ

女性の薄毛に対して「栄養面から整える」というアプローチは、皮膚科の診療の中でも近年注目されている領域です。ただし、栄養介入は治療の主軸ではなく補完的な位置付けであり、鉄剤の投与や特定サプリで髪が必ず戻るという性質のものではありません。

関連が示唆されている栄養素

「フェリチンを上げれば生える」ではない

インターネット上では「フェリチンを○○まで上げれば髪が生える」といった記述を見かけますが、系統的レビューの範囲では鉄欠乏と女性型脱毛症の因果関係は確立していません。あくまで関連が示唆されている段階です。BIOTOPEでの栄養介入の考え方は「明らかに欠乏しているものを補正することは、全身の状態を整える意味でも合理的である」というシンプルな線に留めています。「栄養さえ整えば毛が復活する」という語り口はしません。

オーソモレキュラーの位置付け

麹町皮ふ科•形成外科クリニック、BIOTOPE CLINIC 白金では、栄養療法(オーソモレキュラー)の視点からの評価も行っています。ただしオーソモレキュラーは日本の標準医療の一つとして位置付けられているものではなく、あくまで「血液検査所見と食事摂取状況を踏まえて、不足しているものを補う」という発想の補完的なアプローチです。ガイドライン2017年版でも、栄養療法は推奨度分類には登場していません。オーソモレキュラー栄養療法の考え方と美容への影響については、別記事で整理しています。

更年期と薄毛の関係

40代後半から50代の女性が薄毛を自覚するタイミングは、更年期(閉経前後の10年間)と重なります。閉経に伴うエストロゲン低下が毛周期に影響する可能性が指摘されていますが、更年期そのものが薄毛の直接原因かというと、多因子性のうちの一因という位置付けです。

更年期の症状が強く出ている方については、婦人科でのホルモン補充療法(HRT)や漢方薬・プラセンタ注射などの選択肢がありますが、これらは「更年期障害の治療」として選ばれるもので、薄毛単独の治療目的でHRTが選ばれるわけではありません。薄毛と更年期のつらさを両方感じている方は、婦人科と皮膚科・美容皮膚科の両方でご相談いただくことになります。BIOTOPEでは、プラセンタ注射の頻度と回数の目安や更年期のプラセンタ注射の位置付けについても記事で整理しています。

麹町皮ふ科•形成外科クリニック・BIOTOPE CLINICのアプローチ

BIOTOPE CLINIC 白金では、女性の薄毛のご相談に対して次のような順序で診療を組み立てています。栄養療法から入るのではなく、皮膚科としての鑑別診断を先に置くのが基本のスタンスです。

1. 問診と視診による分布パターンの確認

いつから、どのように薄くなってきたか。出産・急激なダイエット・強いストレス・服薬歴・家族の脱毛歴を丁寧に伺い、頭頂部中心の均等な菲薄化なのか、境界明瞭な脱毛斑があるのか、生え際か頭頂部かを視診で確認します。ここで女性型脱毛症・分娩後脱毛症・円形脱毛症・急性休止期脱毛症などの当たりを付けます。

2. 血液検査によるスクリーニング

甲状腺機能(TSH・FT4)、貧血の有無(Hb・MCV)、鉄・フェリチン、血清亜鉛、25(OH)ビタミンD、血清アルブミンなどを確認します。全身疾患が背景にある場合はそちらの治療が優先されるので、まずここを確認するのが安全です。

3. ミノキシジル外用を治療の主軸に

ガイドラインで推奨度Aとされているミノキシジル外用(1%製剤)を治療の中心に据えます。市販のリアップリジェンヌプラスなどのOTCを継続していただく形が現実的で、6か月の継続を1つの評価点として、経過を追います。

4. 栄養介入は補完的に

血液検査で明らかな欠乏があれば、食事指導と必要に応じたサプリメントの提案を行います。ただしこれは補完的なアプローチであり、「栄養介入が主・ミノキシジルが従」という順序にはしません。

5. 婦人科・内科との連携

更年期症状が強い方、甲状腺機能低下症が疑われる方、貧血の程度が強い方は、婦人科・内科での治療を優先していただき、その上で皮膚科的な介入を組み合わせます。

6. 美容医療の位置付け

幹細胞培養上清液の頭皮注入・低出力レーザー・高周波などの美容医療的な選択肢もありますが、女性型脱毛症へのエビデンスは限定的で、ガイドラインでも成長因子導入・細胞移植療法は推奨度C2(行わないほうがよい)とされています。BIOTOPEでは、これらは「希望される方への選択肢」の位置付けにとどめ、第一選択にはしていません。

大手AGAクリニックとの違い

「女性向けAGAクリニック」を掲げる医療機関の多くは、内服薬(スピロノラクトン・パントガールなど)を中心にメニューを組んでいます。パントガールは日本国内では未承認医薬品(医師による個人輸入)であり、日本皮膚科学会ガイドライン2017年版の推奨度分類には登場しません。海外での臨床試験報告はありますが、国内での副作用被害救済制度の対象外である点は理解しておく必要があります。BIOTOPE CLINIC 白金では、こうした未承認薬を「これで治る」という文脈で扱うことはせず、ガイドラインで推奨度Aの外用治療を軸に、鑑別と栄養面の補完で組み立てるという地味なアプローチを取っています。

よくある質問

Q. 女性でもフィナステリドを飲めば効きますか?

A. 飲まないでください。フィナステリドは女性への適応がなく、妊婦・妊娠の可能性のある女性・授乳中の女性には禁忌です。日本皮膚科学会ガイドライン2017年版でも、女性型脱毛症へのフィナステリド/デュタステリドは推奨度D(行うべきではない)に分類されています。

Q. 産後の抜け毛は治療したほうがいいですか?

A. 分娩後脱毛症は妊娠中のエストロゲン高値の反動で生じる休止期脱毛で、通常6か月〜1年半で自然回復します。授乳中はミノキシジル外用も使用できないため、経過観察が基本です。1年半以上経っても回復傾向がない場合は、女性型脱毛症の要素や貧血・甲状腺の合併を疑って一度診察を受けてください。

Q. ミノキシジル外用は何か月で効果が出ますか?

A. 大正製薬の製品情報では、6か月(24週)の継続で発毛効果が認められたと記載されています。使い始めの1〜2か月では判定できないので、途中で「効いていない」と自己判断して中断しないほうが結果的に効率的です。

Q. 栄養サプリだけで薄毛は治りますか?

A. 明らかな欠乏の補正で改善するケースはありますが、栄養介入だけを主軸に据えるのは現実的ではありません。ガイドラインで推奨度Aとされているのはミノキシジル外用で、栄養介入は補完的な位置付けというのが皮膚科的な考え方です。

Q. 皮膚科と大手AGAクリニックのどちらに行くべきですか?

A. 女性の薄毛は男性AGAと病態が異なり、まず甲状腺・貧血・産後・薬剤性などの鑑別が必要な病態です。皮膚科医の関わる医療機関(皮膚科・美容皮膚科)を最初に受診いただくと、鑑別診断から治療設計まで一連で相談できます。BIOTOPE CLINIC 白金では、皮膚科医であり栄養療法(オーソモレキュラー)の視点も併せ持つ苅部医師が診療にあたっています。

まとめ

女性のびまん性脱毛症(女性型脱毛症/FPHL)は、男性AGAとは病態も治療も異なります。フィナステリドとデュタステリドは女性禁忌で、日本皮膚科学会ガイドライン2017年版で女性の薄毛に推奨度Aとされているのはミノキシジル外用(1%製剤)です。「AGA治療」という言葉で男性向けと同じメニューを想定するのではなく、まず甲状腺・貧血・産後・薬剤性などの鑑別を行い、ミノキシジル外用を主軸に、栄養面のアプローチは補完的に組み合わせる。この地味な設計が、女性の薄毛への現実的な向き合い方です。

BIOTOPE CLINIC 白金では、皮膚科と栄養療法の両輪で、鑑別診断からミノキシジル外用の継続支援、必要な栄養介入までを一つの窓口でご相談いただけます。分け目の広がりや抜け毛の変化が気になる方は、まず一度カウンセリングにお越しいただき、ご自身の薄毛の背景を整理するところから始めていただければと思います。

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References

• 日本皮膚科学会『男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版』日本皮膚科学会、2017年 https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/AGA_GL2017.pdf
• Mindsガイドラインライブラリ『男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版』 https://minds.jcqhc.or.jp/summary/c00458/
• 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構(PMDA)『プロペシア錠1mg 医療用医薬品情報』 https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/rdDetail/iyaku/249900XF1021_3
• 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構(PMDA)『フィナステリドの「使用上の注意」の改訂について』2023年8月29日 https://www.pmda.go.jp/files/000263931.pdf
• 大正製薬『リアップリジェンヌプラス 製品情報』 https://brand.taisho.co.jp/regenne/riupregenne/
• 大正製薬『女性がミノキシジルを使用するときの注意点は?』 https://brand.taisho.co.jp/regenne/contents/021/
• 一般社団法人 日本産婦人科医会 https://www.jaog.or.jp/

監修医師

苅部 淳

Karibe Jun

理事長

略 歴

順天堂大学医学部卒業

東京大学附属病院形成外科 入局

埼玉医大総合医療センター 形成外科・美容外科 助教

山梨大学附属病院形成外科 助教・医局長

2019年 麹町皮ふ科・形成外科クリニック 開院

2021年 BIOTOPE CLINIC 白金 開院

資 格

日本形成外科学会 形成外科専門医

日本抗加齢学会 専門医

日本医師会認定産業医

アラガン社 ボツリヌス注射・ヒアルロン酸 VST認定医

受 賞

東京大学形成外科 最優秀賞(2016年)

日本形成外科学会 優秀賞(2018年)

ASPS(アメリカ形成外科学会)優秀演題発表(2018年)

苅部 淳 理事長の発信

詳細プロフィール → 苅部医師 Instagram オンラインサロン

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