「化粧品を変えても肌荒れが治らない」「湿疹やかゆみがなかなか引かない」「健康診断では貧血ではないと言われたのに疲れやすい」

—こうした悩みで血液検査の結果を持って当院を訪ねる30〜40代の女性は、決して珍しくありません。

秋から冬にかけて乾燥し、肌荒れが増えてきた方は高い化粧品を試したり、美容皮膚科へ駆け込んだりしますが、全く意味はありません。根本的な問題は

”貧血”

だからです。

実際、月経のある女性ほど貯蔵鉄(フェリチン)が消耗しやすく、健康診断のヘモグロビンが正常でも、体内の鉄が慢性的に不足していることがあります。

フェリチンは、体内に鉄を貯蔵しておくためのタンパク質で、血液中の値は「貯蔵鉄の残高」を反映します。皮膚のターンオーバーや毛髪サイクル、コラーゲン合成の補酵素反応にも鉄が関与しているため、フェリチン低値は美容の現場でもよく話題になります。この記事では、フェリチンとは何か、貧血とどう違うのか、鉄欠乏と肌荒れの関連はどこまで分かっているのか、日本の公的な基準値と、いわゆる「美容至適値」との違いをどう考えればよいのかを、麹町皮ふ科•形成外科クリニック、BIOTOPE CLINIC 白金で行っている治療経験から整理します。

なお、本記事で扱う栄養面のアプローチは、日本鉄バイオサイエンス学会や厚生労働省が公表している基準・指針に基づく標準的な考え方を軸としており、「フェリチンを上げれば肌荒れが治る」といった単純な因果を主張するものではありません。

鉄剤やサプリメントの自己判断による大量摂取には、胃腸障害や鉄過剰症のリスクがあることも、あわせて共有しておきます。

フェリチンとは何か:体内の「貯蔵鉄」の指標

フェリチンは、鉄を結合して貯蔵するためのタンパク質で、主に肝臓・脾臓・骨髄・腸粘膜などに広く分布しています。細胞の中に存在するフェリチンのごく一部が血中に漏れ出し、これを測定したものが「血清フェリチン」です。血清フェリチンは、体内に貯蔵されている鉄の量を反映する指標として、内科・血液内科・婦人科・皮膚科などの日常診療で幅広く使われています。

血清フェリチン1 ng/mLは、貯蔵鉄およそ8〜10 mgに相当するとされ、フェリチンが低下している状態は「貯蔵鉄が枯渇に近い」と解釈されます。ヘモグロビンが基準内であっても、フェリチンが低い状態を続けていると、貯蔵鉄をどんどん切り崩しながら赤血球を作っている状態になり、疲労感・冷え・肌荒れ・抜け毛などの症状が出やすくなると報告されています。

ただし、フェリチンは炎症時に上昇する急性期反応物質でもあります。

感染症、慢性炎症性疾患、悪性腫瘍などがある場合、真の貯蔵鉄は少なくてもフェリチンだけが高く見えることがあり、単独では鉄栄養状態を判断しきれない検査項目でもあります。皮膚科臨床でのフェリチン解釈をまとめた海外のレビュー(PMID:39152786)でも、血清鉄・TIBC・トランスフェリン飽和度・CRPなどを組み合わせた総合的な解釈が推奨されています。

貧血とフェリチン低値の違い:「隠れ貧血」の考え方

日本鉄バイオサイエンス学会「鉄欠乏性貧血の診療指針」では、貧血・鉄欠乏を次のように定義しています。

• 貧血:成人男性でヘモグロビン(Hb) 13 g/dL、成人女性でHb 12 g/dL 未満
• 鉄欠乏性貧血:貧血あり、総鉄結合能(TIBC) 360 μg/dL 以上、血清フェリチン値 12 ng/mL 未満
• 潜在性鉄欠乏(貧血なし):貧血なし、血清フェリチン値 12 ng/mL 未満

健康診断で見るヘモグロビンが12 g/dL 以上であれば、多くの場合「貧血ではない」と判定されます。ところが、実際には貯蔵鉄が減った状態でヘモグロビンだけギリギリ維持されていることがあり、これが一般に「隠れ貧血」「潜在性鉄欠乏」と呼ばれる状態です。厚生労働省の「働く女性の心とからだの応援サイト」でも、日本の月経のある世代の女性は鉄不足が非常に多いことが指摘されています。

フェリチンが低い状態で報告される症状として、頭痛、頭重感、肩こり、腰痛、慢性的なだるさ、めまい、動悸、息切れ、冷え性、爪が割れやすい、そして肌荒れなどが挙げられます(出典:厚生労働省bosei-naviコラム)。「化粧品では改善しにくい肌荒れ」の背景に、こうした全身の鉄の状態が関わっている可能性があるという視点は、美容皮膚科の現場でも重視されつつあります。

鉄欠乏と肌荒れの関連:どこまで分かっているのか

鉄と皮膚の関係については、観察研究や症例報告のレベルで複数の報告があります。鉄はコラーゲン合成の補酵素反応(プロリン水酸化酵素・リジン水酸化酵素)に関わっており、皮膚のターンオーバーや創傷治癒に必要な栄養素の一つと位置付けられています。鉄欠乏性貧血に伴って皮膚が薄くなり、水分保持能が低下することで、乾燥やかゆみが起こりやすくなる可能性を示唆した海外のレビューもあります。

ただし、注意しておきたいのは、「鉄欠乏そのものが肌荒れの唯一の原因」ではないという点です。

皮膚症状は、遺伝的素因、ホルモンバランス、紫外線、ストレス、睡眠、腸内環境、化粧品や外用剤との相性など、多因子で成り立っています。系統的レビューにおいても「フェリチン低値=皮膚症状」の直線的な因果関係は確立していません。

そのため、麹町皮ふ科•形成外科クリニック、BIOTOPE CLINIC では「化粧品でよくならない肌荒れ」に対して、皮膚科的な評価(バリア機能・接触刺激・炎症性皮膚疾患の有無)を行ったうえで、必要に応じて栄養面のスクリーニング(血液検査)を組み合わせるという流れを取っています。「フェリチンさえ上げれば治る」というアプローチは、実態にも文献の到達点にも合いません。

血液検査でどこを見るか

栄養面の評価として血液検査を追加する場合、通常の健康診断項目に加えて、以下のような指標が用いられます。あくまで一例で、必要な項目は症状や既往によって医師が判断します。

フェリチン単独ではなく、貧血の有無、赤血球の形、循環中の鉄、炎症、周辺の栄養素までを含めて「面」で評価するのが、実務的な考え方です。オーソモレキュラー栄養療法の美容効果は?では、こうした栄養面の血液評価の全体像を整理しています。

フェリチンの基準値:日本の公的基準と「美容至適値」の乖離

フェリチンには、「異常値」と「症状が出やすい値」の間にグレーゾーンがあり、書き手や医療機関によって推奨値が大きく異なるのが実情です。ここは特に混乱しやすい部分なので、公的な基準と、臨床・美容領域で提唱されている値を分けて整理します。

ここで重要なのは、「フェリチンを50や100まで上げなければ美容効果が出ない」という断定は、公的なコンセンサスとして存在しないという点です。日本鉄バイオサイエンス学会が示す「12 ng/mL 未満で鉄欠乏」という診断基準は明確ですが、その上のグレーゾーン(たとえば20 ng/mL台)で症状が出るかどうかは、月経量・体格・活動量・並存疾患などの個人差が大きく、一律の目標値を全員に当てはめる医学的根拠は現時点では十分ではありません。

臨床の現場では、フェリチンが低くて症状(疲労・冷え・肌荒れ・抜け毛など)がある場合には、鉄補充を検討するという実践が広く行われています。麹町皮ふ科•形成外科クリニック、BIOTOPE CLINIC では、公的な基準を大前提としつつ、症状の有無と背景疾患の鑑別を組み合わせて、鉄補充が必要かどうかを個別に判断しています。「◯以上を目指す」という数値ゴールから逆算するのではなく、症状と背景を先に見る、という順番を大切にしています。

フェリチン低値の背景で見るべき鑑別

フェリチンが低いと言われたときに、「食事だけの問題」と決めつけて鉄サプリを増やすのは早計です。特に女性では、月経・消化管・甲状腺・慢性炎症など、鉄が足りなくなっている「原因」を見逃さないことが、より重要になります。

「フェリチンが低い」だけを見て鉄剤や高用量の鉄サプリを継続すると、根本原因(たとえば子宮筋腫や大腸ポリープなど)の発見が遅れる可能性があります。特に40歳以上や、便に血が混じる/腹部症状がある/経血量が急に増えた、といった状況では、内科・婦人科での評価を優先することが基本です。更年期の肌荒れ|栄養療法と美容医療の同時アプローチでも、この鑑別の重要性を整理しています。

日本人の食事摂取基準2025年版:鉄まわりの大きな変更

2024年10月に公表された「日本人の食事摂取基準(2025年版)」策定検討会報告書では、鉄に関して従来と大きく異なる変更が行われました。

• 鉄の栄養状態を評価する指標として、血清フェリチン値が新たに推奨された
• 鉄の耐容上限量が全年齢で撤廃された(食事から摂る鉄による過剰障害のリスクは無視できるという整理)
• 月経に伴う鉄損失の評価方法が、より新しいデータに基づいて再計算された

月経のある女性の推奨量(参考値)としては、15〜17歳で11.0 mg/日、30〜49歳で10.5 mg/日といった水準が示されています。過多月経(1回の経血量80 mL以上)の場合、推定平均必要量が13 mg/日以上、推奨量が16 mg/日以上と、通常の女性より多くの鉄が必要になると整理されています。

この変更は「フェリチンを鉄栄養状態の指標として位置付けた」という点で画期的ですが、注意点もあります。耐容上限量が撤廃されたのは、あくまで食事から摂る鉄であって、鉄剤や高用量の鉄サプリメントを自己判断で継続してよい、という意味ではありません。サプリメントによる大量摂取は、胃腸障害・便秘・鉄過剰症のリスクが別途あり、医師の管理下で行うのが原則です。

食事から鉄を取る:ヘム鉄と非ヘム鉄

食事鉄は、動物性の「ヘム鉄」と、植物性の「非ヘム鉄」に大別されます。それぞれ吸収の仕組みが異なり、実際に体に入る量にも差があります。

非ヘム鉄は、緑茶やコーヒーに含まれるタンニン、乳製品や一部サプリのカルシウム、大量の食物繊維と同時に摂ると、吸収が低下することがあります。食事から鉄を取ることを意識するときは、食品を組み合わせて偏りをなくすことが基本で、単一食材で一気にカバーしようとする必要はありません。

鉄剤・鉄サプリメントの過剰摂取リスク

「フェリチンが低いのなら、サプリで一気に上げたい」と考える方は少なくありません。しかし、鉄剤や高用量の鉄サプリメントには、次のようなリスクがあります。

• 胃腸症状:悪心、心窩部痛、便秘、下痢。処方の鉄剤でも高頻度で見られる副作用
• 鉄過剰症(蓄積毒性):長期の過剰摂取は肝臓・膵臓・心臓に鉄が蓄積し、機能障害を起こす可能性がある
• 他疾患の見逃し:サプリだけで数値を上げると、月経過多や消化管出血など背景疾患の検索が遅れることがある
• 小児の急性中毒:家庭に鉄サプリを常備している場合、誤飲による小児の急性鉄中毒は救急疾患の一つ

2025年版の食事摂取基準で食事鉄の耐容上限量が撤廃されたことは、「食事からの鉄は積極的に摂ってよい」というメッセージであって、「サプリで無制限に摂ってよい」という話ではない、という点は繰り返し強調しておきたいところです。鉄サプリを長期に続けている、または始めようとしている場合は、必ず血液検査と医師の判断のもとで進めることをおすすめします。

オーソモレキュラー栄養療法の位置付け

血液検査に基づいて栄養素の充足度を評価し、食事とサプリメントで補うアプローチは、一般に「オーソモレキュラー(分子整合)栄養療法」と呼ばれています。1960年代から欧米で発展した歴史のある補完代替医療の一分野で、日本でもオーソモレキュラー医学会が情報発信を行っています。

ここで重要なのは、オーソモレキュラー栄養療法は更年期障害・鉄欠乏性貧血・皮膚疾患などの標準治療そのものではなく、あくまで補完的なアプローチという位置付けです。厚生労働省の統合医療情報発信サイト(eJIM)でも、補完療法として整理されており、健康保険の適用や公的なガイドラインで第一選択とされているわけではありません。

したがって、鉄欠乏性貧血・過多月経・消化管出血など、はっきりした原疾患がある場合には、まず標準的な検査・治療(内科・婦人科・消化器内科)を優先することが基本です。そのうえで、症状が残ったり、日常のパフォーマンスを底上げしたい場合に、栄養面のアプローチを並行して検討する、という順序が現実的です。

BIOTOPE CLINIC でのアプローチ

BIOTOPE CLINIC 白金では、フェリチンや鉄に関する相談に対して、次のような流れで診療を行っています。

1. 問診と現在の症状の整理:肌荒れ・かゆみ・抜け毛・疲労感・冷え・月経量など
2. 血液検査:Hb・MCV・血清鉄・フェリチン・TIBC・CRP・亜鉛・25(OH)D・タンパク・甲状腺機能などから、症状に合わせて医師が項目を選択
3. 背景疾患のスクリーニング:月経過多・消化管疾患・甲状腺機能低下症・慢性炎症などの可能性を評価。必要に応じて婦人科・内科での精査を提案
4. 食事と生活習慣の整理:食品の組み合わせ・欠食・過度なダイエットなど、無理のない改善案を医師と一緒に組み立て
5. サプリメント・鉄剤:必要と判断した場合のみ、種類と用量を医師の管理下で提案。定期的に採血し、過不足を確認
6. 美容医療の並行:皮膚のバリア機能を整える外用、シミ・くすみへのレーザー、点滴などを、栄養面の改善と並行して検討

フェリチンを「数値ゴール」にするのではなく、症状と背景を丁寧に確認したうえで、必要な人に必要な量を、というのがBIOTOPEの基本的なスタンスです。特に美容医療では、施術の効果を長持ちさせるためにも、皮膚の「材料」となる栄養状態が土台としてしっかり整っていることが、実感に直結する場面が少なくありません。女性のびまん性脱毛症|栄養療法と美容医療によるBIOTOPE版アプローチや美白点滴の効果と頻度のように、栄養評価と美容医療を並行する記事もあわせてご覧いただけます。

よくある質問

Q. 健康診断で貧血ではないと言われました。フェリチンだけ低いことはありますか?

あります。ヘモグロビンが基準内でも、貯蔵鉄(フェリチン)が減っている「潜在性鉄欠乏(隠れ貧血)」の状態は、月経のある世代の女性でしばしば見られます。日本鉄バイオサイエンス学会の診療指針でも、貧血なしでフェリチン12 ng/mL 未満を潜在性鉄欠乏として定義しており、症状に応じて対応を検討します。

Q. フェリチンは何以上あれば「美容的に十分」ですか?

公的なコンセンサスとして「フェリチン◯以上で美容的に十分」という統一基準は存在しません。日本鉄バイオサイエンス学会は12 ng/mL 未満を鉄欠乏の基準としており、臨床では30 ng/mL 以下や50 ng/mL 未満で症状を訴えるケースが多いという報告があります。オーソモレキュラー領域では50〜100 ng/mLを目安として提唱する立場もありますが、これは公的な統一基準ではなく、あくまで補完医療領域での考え方の一つです。BIOTOPEでは数値ゴールから逆算するのではなく、症状と背景疾患の鑑別を優先しています。

Q. サプリで鉄を毎日飲み続けても大丈夫ですか?

自己判断での長期継続はおすすめしません。鉄サプリ・鉄剤には胃腸症状・便秘・鉄過剰症のリスクがあり、また月経過多や消化管出血などの背景疾患を見逃す可能性もあります。血液検査でフェリチン・血清鉄・CRP・貧血の有無を確認し、必要な人に必要な量を、医師の管理下で行うのが原則です。日本人の食事摂取基準2025年版で耐容上限量が撤廃されたのは、あくまで食事から摂る鉄の話であり、サプリメントの高用量摂取を推奨するものではありません。

Q. 食事だけでフェリチンを上げられますか?

個人差が大きい部分ですが、食事だけで改善するケースもあります。ヘム鉄(赤身肉・レバー・カツオ・アサリなど)は吸収されやすく、非ヘム鉄(緑黄色野菜・大豆製品・ひじきなど)はビタミンCと合わせて取ると吸収が上がります。緑茶・コーヒーのタンニンは非ヘム鉄の吸収を下げることがあるため、食後すぐの多飲は控えるとよいかもしれません。ただし、月経量が多い方や消化管に問題を抱えている方は、食事だけでは追いつかず、原因治療が必要な場合があります。

Q. 妊活・妊娠を考えていますが、フェリチンは意識したほうがよいですか?

妊娠すると鉄の需要が大きく増え、母体・胎児ともに影響が出やすいため、妊活・妊娠期はフェリチンを含めた鉄の状態を評価しておく意義があります。ただし、妊娠期の鉄補充・サプリメントは、産婦人科の管理下で個別に判断するのが安全です。美容皮膚科としては、妊活・妊娠を控えた時期には、血液検査結果を持って婦人科と連携しながら、無理のない範囲で栄養面を整えていく形をおすすめしています。

まとめ

「化粧品を変えても治らない肌荒れ」の背景には、皮膚そのものの状態だけでなく、鉄をはじめとする全身の栄養状態が関わっていることがあります。特に月経のある世代の女性では、ヘモグロビンが正常でもフェリチンが低い「隠れ貧血」の状態は珍しくありません。

ただし、「フェリチンを◯まで上げれば肌荒れが治る」という単純な因果は成立せず、公的なコンセンサスとして「美容至適値」の統一基準もありません。日本鉄バイオサイエンス学会の診断基準を土台としつつ、症状の有無と、月経過多・消化管疾患・甲状腺・慢性炎症といった背景の鑑別を丁寧に行うことが、遠回りに見えて一番の近道です。

BIOTOPE CLINIC 白金では、皮膚科・美容皮膚科と栄養療法(オーソモレキュラー)の両方の視点で、採血・鑑別・食事・サプリ・美容医療を並行して整えていく形を取っています。フェリチンや鉄の値が気になる方、化粧品や外用剤だけでは改善しにくい肌荒れ・かゆみ・抜け毛にお悩みの方は、血液検査結果をご持参のうえ、ご相談ください。

References

1. 日本鉄バイオサイエンス学会「Ⅱ 鉄欠乏・鉄欠乏性貧血の診断指針:3. 鉄欠乏・鉄欠乏性貧血の診断・診断基準」https://jbis.bio/
2. 厚生労働省「日本人の食事摂取基準(2025年版)」策定検討会報告書(令和6年10月11日公表) https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_44138.html
3. 厚生労働省 働く女性の心とからだの応援サイト「女性の健康と栄養について 隠れ貧血の問題」https://www.bosei-navi.mhlw.go.jp/colum/colum39.html
4. 厚生労働省 統合医療情報発信サイトeJIM(補完療法情報) https://www.ejim.mhlw.go.jp/
5. 岡田定「あなたも見逃している!? “隠れ貧血”」医学界新聞 第3488号(2022年) https://www.igaku-shoin.co.jp/paper/archive/y2022/3488_04
6. “Interpretation of ferritin concentrations in the dermatology clinic” PMID:39152786 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39152786/
7. シスメックス プライマリケア「フェリチン定量」 https://primary-care.sysmex.co.jp/
8. オーソモレキュラー医学会(ISOM Japan) https://isom-japan.org/

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監修医師

苅部 淳

Karibe Jun

理事長

略 歴

順天堂大学医学部卒業

東京大学附属病院形成外科 入局

埼玉医大総合医療センター 形成外科・美容外科 助教

山梨大学附属病院形成外科 助教・医局長

2019年 麹町皮ふ科・形成外科クリニック 開院

2021年 BIOTOPE CLINIC 白金 開院

資 格

日本形成外科学会 形成外科専門医

日本抗加齢学会 専門医

日本医師会認定産業医

アラガン社 ボツリヌス注射・ヒアルロン酸 VST認定医

受 賞

東京大学形成外科 最優秀賞(2016年)

日本形成外科学会 優秀賞(2018年)

ASPS(アメリカ形成外科学会)優秀演題発表(2018年)

苅部 淳 理事長の発信

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