肝斑とは何か – 見た目と発症の特徴

頬や額に左右対称に広がる淡い茶色のシミを見つけて、通常のシミ取りで良くなるのか不安に感じている方は多いのではないでしょうか。当院にも全国からたくさんの方がご相談に訪れます。

実はこのタイプの色素斑は「肝斑」と呼ばれ、一般的な老人性色素斑とは原因も対処法も異なる。

慶應義塾大学病院の医療情報サイトによれば、肝斑は「30歳以降の女性の顔面に左右対称にできる淡褐色の境目のくっきりした色素斑」で、頬骨部や額にできやすく、目の周囲は避けてできるのが特徴とされる。

ほくろのような盛り上がりはなく、平坦な色素斑として現れる点も見分けるポイントだ。

• 肝斑とほかのシミとの違いと、できやすい部位の特徴
• トラネキサム酸が肝斑治療に使われる理由と効果の考え方
• 内服治療中に注意したい副作用・体質的なリスク
• 市販薬と医療機関処方の違い、保険適用の有無
• 治療前にカウンセリングで確認しておきたいポイント

肝斑の原因 – 女性ホルモンと紫外線の関わり

肝斑の発症には女性ホルモンの変動が深く関わるとされる。慶應義塾大学病院の情報では「妊娠や避妊用ピル、閉経後のホルモン補充療法に合併して発生」することがあると説明されており、ホルモンバランスが変化するタイミングで症状が出やすい、または濃くなりやすい傾向がある。

もうひとつの要因が紫外線だ。日々の日光曝露が色素沈着に関わるため、季節を問わない紫外線対策が土台になる。年齢的には30歳以降の女性に多くみられる点も特徴のひとつとされる。

見落としがちなポイント – レーザーで悪化することがある

一般的なシミには効果が期待できるレーザー治療だが、肝斑については事情が異なる。慶應義塾大学病院の情報でも「レーザー治療は無効です。時に、かえって色が濃くなることもあり、注意が必要」と明記されている。

肝斑らしき色素斑に自己判断で通常のレーザー美肌メニューを選んでしまうと、悪化につながる可能性がある。診断を受けずに治療法を選ばないことが、遠回りを避ける近道になる。

トラネキサム酸による効果・期待できる変化

トラネキサム酸の働き方をかみ砕いて説明すると

トラネキサム酸はもともと止血目的で使われてきた成分だ。プラスミンという体内物質の働きを抑えることで、メラニンを作る細胞(メラノサイト)への刺激シグナルを弱める方向に働くと考えられており、この性質が肝斑治療に応用されている。

慶應義塾大学病院の情報でも、肝斑の治療法として「ビタミンCとトラネキサム酸の内服、ハイドロキノンなどのメラニン合成抑制剤の外用」が挙げられており、内服と外用を組み合わせる考え方が基本になる。

効果を実感するまでの期間の目安

肝斑向けの一般用医薬品「トランシーノEX」(第一三共ヘルスケア、第1類医薬品)では、1日4錠(トラネキサム酸750mg)を8週間継続服用することで、肝斑の改善効果が期待できるとされている。

医療機関で処方を受ける場合も、医師の診察のもとで用量や継続期間を調整しながら、数週間から数か月単位で経過を見ていく進め方が一般的だ。

効果には個人差があり、飲み始めてすぐに変化を感じるものではない。焦らず継続し、定期的に肌の状態を確認していく姿勢が向いている。

内服中に注意したい副作用・リスク

トラネキサム酸は比較的長く使われてきた成分だが、体質によっては注意が必要になる場合がある。血栓症の既往がある方や、血栓ができやすい状態にある方は、医薬品の添付文書上も投与に注意が必要とされる成分だ。

また、低用量ピルなどホルモン系の薬剤を服用中の方は、事前に必ず医師へ申告することが欠かせない。自己判断で市販薬とほかの薬を併用せず、必ず医師や薬剤師に相談してほしい。

消化器症状など軽微な体調変化が出ることもあるため、服用中に気になる症状があれば早めにクリニックへ連絡することが望ましい。

肝斑治療が向いている人・向かない人

向いているのは、頬骨部や額を中心に左右対称の淡い色素斑があり、妊娠・ピル服用・更年期などホルモンの変化する時期に色が濃くなった経験がある方だ。数か月単位で内服を継続できる方にも合う治療といえる。

一方、血栓症の既往がある方、血栓ができやすい持病がある方、妊娠中・授乳中の方は自己判断での内服を避け、必ず事前に医師へ相談する必要がある。また急いで数週間で結果を求めたい方には、じっくり向き合う治療である点を理解しておいてほしい。

治療法の比較 – 内服・外用・レーザーの違い

費用の目安

肝斑を目的としたトラネキサム酸の処方は保険適用の対象外で、自由診療となる。市販の第1類医薬品であるトランシーノEXはドラッグストアで購入できるが、価格は販売店によって異なる。

クリニックで処方を受ける場合の費用も、用量や処方期間、あわせて行う外用薬の有無によって幅がある。具体的な金額はカウンセリング時に確認することが確実だ。麹町皮ふ科•形成外科クリニック、BIOTOPE CLINIC 白金でも、点滴療法などをあわせた選択肢を含めて相談できる。気になる方はご相談ください。

治療前・カウンセリング時に確認したいチェックリスト

• 血栓症の既往や家族歴、現在治療中の持病がないか
• 低用量ピルなどホルモン系の薬を服用していないか
• 妊娠中・授乳中、または妊娠の可能性がないか
• 肝斑以外のシミ(老人性色素斑など)が混在していないか、診断を受けたか
• 継続できる期間と、途中経過をどのタイミングで確認するか

よくある質問

Q. 市販薬とクリニック処方のトラネキサム酸は何が違いますか。

市販のトランシーノEXは用法・用量・使用期間があらかじめ添付文書で定められています。クリニックでは診察のうえ、体質や経過に応じて用量や継続期間を調整しながら経過を見られる点が異なります。

Q. トラネキサム酸をやめると肝斑は戻りますか。

体質やホルモンバランス、紫外線対策の状況によって経過は人それぞれです。継続の可否や中止のタイミングは自己判断せず、担当医と相談しながら決めることをおすすめします。

Q. レーザーで肝斑を薄くすることはできませんか。

一般的なシミ取りレーザーは肝斑にはすすめられておらず、かえって色調が濃くなることもあるとされています。肝斑かどうかの診断も含めて、専門医の診察を受けたうえで治療方針を決めることが大切です。

まとめ

肝斑は女性ホルモンの変動や紫外線が関わる特有の色素斑で、一般的なシミ取りレーザーとは相性が良くない場合がある。トラネキサム酸の内服はビタミンCや外用薬と組み合わせながら、数週間から数か月単位でじっくり向き合う治療になる。

血栓症のリスクやホルモン系の薬との飲み合わせなど、体質によって注意すべき点もあるため、自己判断せず医師の診察を受けたうえで治療方針を決めてほしい。気になる方はカウンセリングでご相談ください。麹町皮ふ科•形成外科クリニック、BIOTOPE CLINIC 白金(港区白金)でもご相談いただけます。

References

1. 慶應義塾大学病院 KOMPAS「肝斑(いわゆる「しみ」)」 出典
2. 第一三共ヘルスケア株式会社「トランシーノEX」製品情報 出典
3. KEGG MEDICUS「医療用医薬品:トランサミン(トランサミン錠250mg 他)」添付文書情報 出典

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監修医師

苅部 淳

Karibe Jun

理事長

略 歴

順天堂大学医学部卒業

東京大学附属病院形成外科 入局

埼玉医大総合医療センター 形成外科・美容外科 助教

山梨大学附属病院形成外科 助教・医局長

2019年 麹町皮ふ科・形成外科クリニック 開院

2021年 BIOTOPE CLINIC 白金 開院

資 格

日本形成外科学会 形成外科専門医

日本抗加齢学会 専門医

日本医師会認定産業医

アラガン社 ボツリヌス注射・ヒアルロン酸 VST認定医

受 賞

東京大学形成外科 最優秀賞(2016年)

日本形成外科学会 優秀賞(2018年)

ASPS(アメリカ形成外科学会)優秀演題発表(2018年)

苅部 淳 理事長の発信

詳細プロフィール → 苅部医師 Instagram オンラインサロン

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