鏡を見て「なんとなく暗い」と感じたら

ファンデーションの色は変えていないのに、顔全体がワントーン沈んで見える。写真に写った自分の肌が、記憶より黄色っぽく写っている。こうした「くすみ」の悩みは、シミやシワのようにはっきりした形がないぶん、どこに相談すればいいのか分かりにくいものです。

実は「くすみ」という言葉は医学用語ではありません。肌が暗く見える背景には、メラニンの蓄積、肌の黄み、赤みの減少、肌表面のきめの粗さなど、性質の違う要因が重なっています。原因が違えば、有効な対処も変わります。

この記事では、くすみが起きる仕組みを研究データと公的なガイドラインに沿って整理し、美容皮膚科で選べる治療の位置づけ、副作用、カウンセリングで確認したい点までをまとめます。

• 「くすみ」を構成している6つの要素と、どれが見た目に効いているのか
• くすみの背景にある色素沈着の種類と、それぞれの違い
• レーザー・光治療・ケミカルピーリングの、公的な診療指針での位置づけ
• 強い治療がかえって悪化を招くケースと、その理由
• 自由診療を受ける前に確認しておきたいチェックポイント

「くすみ」は医学用語ではない、という出発点

くすみを決めているのは、色と光と肌表面の凹凸

くすみは長らく専門家の目視で判定されてきましたが、これを数値化しようとした研究があります。Skin Research and Technology誌に2023年に掲載されたNuraniらの研究は、30代から50代の日本人女性50名の肌を測定し、専門家集団によるくすみの視覚評価スコアを、肌の測定値から説明する回帰モデルを作成しました。

その結果、くすみの見え方に強く影響していたのはメラニン量と肌の黄みで、次いで肌の赤み、肌表面の粗さ、透明感のスコアが続き、光沢の影響は小さいと報告されています。さらに、各要素の寄与の割合は年代によって変わり、予測されるくすみの値は年齢とともに上がることも示されました。

つまりくすみは単一の症状ではなく、複数の要素の合成です。「メラニンが主役の人」と「黄みが主役の人」では、同じように暗く見えていても、打つべき手が違います。

「シミ」もまた、ひとつの病名ではない

厚生労働科学研究の一環として日本皮膚科学会・日本形成外科学会・日本美容皮膚科学会などがまとめた『美容医療診療指針（令和3年度改訂版）』は、冒頭でこう整理しています。「シミは一般的用語として用いられる。本来の医学用語では、後天性のメラニン色素沈着症を指し、日光黒子（老人性色素斑）、肝斑、雀卵斑、真皮メラノサイトーシス（両側性遅発性太田母斑）、炎症後色素沈着症などがあり、これらが混在することも多い」。

くすんで見える肌の中に、境界のはっきりしない日光黒子と、両頬に左右対称に広がる肝斑が同時に存在することは珍しくありません。診断が分かれれば、適した治療も分かれます。

くすみの原因を、要素ごとに分けて考える

メラニンの蓄積と光老化

同指針は、日光黒子について「主として40歳以上で、日光露光部である顔、手背、前腕などに加齢とともに出現する」「境界が不鮮明で斑状の色素沈着症」と記述しています。点として認識される前の、薄く広がったメラニンが、顔全体のトーンを落としている場合があります。

肝斑についても、同指針は「紫外線曝露および女性ホルモンが主たる悪化因子であることが知られており、特に紫外線曝露が発症要因として重要である」とし、「光老化を基盤として寛解増悪を繰り返す難治性の色素異常症であることを認識して治療にあたることが肝要である」と述べています。日焼け対策は、治療の前提条件にあたります。

肌の黄み（糖化）

黄みについては、International Journal of Molecular Sciences誌に2024年に掲載されたFangらの研究が手がかりになります。同論文は「Skin yellowness is a hallmark of dull or unhealthy skin, particularly among Asians（肌の黄色みは、とくにアジア人において、くすんだ肌や健康的でない肌の特徴である）」と述べたうえで、ヒトの皮膚組織から強い黄色を持つ糖化産物「AGEY」を初めて同定し、その量が皮膚の黄色みと強く相関したと報告しました。

ただしこの研究は、皮膚の検体や三次元培養表皮モデルを用いた実験段階のものです。ヒトの体内で糖の摂取量を変えれば黄ぐすみがどう変わるか、という臨床的な答えを出したものではない点は押さえておきたいところです。

赤みの低下、きめの粗さ、透明感

前述のNuraniらの研究では、肌の赤み、表面の粗さ、透明感も、くすみの見え方に寄与する要素として挙がっています。血色が乏しい、肌表面のきめが乱れて光が均一に反射しない、といった状態が、色素とは別のルートで肌を暗く見せます。

この領域は、色素を壊す治療では動きません。保湿、角層のケア、睡眠や生活リズムといった土台の見直しが先に来ます。

炎症のあとに残る色素沈着

ニキビや摩擦、かぶれのあとに残る茶色い色は、炎症後色素沈着と呼ばれます。同指針でも、肝斑の鑑別対象として炎症後色素沈着症が挙がっており、レーザー治療後の合併症としても繰り返し言及されています。頬骨や口周りのくすみが、実は過去の炎症の名残であることもあります。

要素の分類はNuraniらの研究（2023年）で示された寄与因子に基づいています。背景の記述は、上記の指針および各論文で言及されている範囲にとどめています。

よくある誤解と、見落としがちなポイント

誤解1「強いレーザーを当てれば、くすみは全部取れる」

これは肝斑があるケースで危険な思い込みになります。『美容医療診療指針（令和3年度改訂版）』は「日光黒子などの治療に広く用いられている高フルエンスでのQスイッチルビーレーザーやQスイッチアレキサンドライトレーザー照射では、強い炎症が惹起されて肝斑が悪化することが知られている」と明記しています。

同指針の推奨度も、対象によって分かれています。日光黒子へのレーザー・光治療は推奨度1（治療を希望する患者には、強く推奨する）である一方、肝斑へのレーザーやIPLは推奨度2（条件によっては、行うことを弱く提案する）とされ、「遮光、美白剤外用や内服などの保存的治療を行って、十分な効果の得られない場合に併用療法として行っても良い」という位置づけです。

順番があるということです。遮光と外用・内服が土台で、機器治療はその上に載ります。

誤解2「クリニックの機械はすべて国の承認を受けている」

美容医療で使われる機器や薬剤には、国内未承認のものや、承認された効能・用法とは異なる目的で使うものが含まれます。厚生労働省の『医療広告規制におけるウェブサイト等の事例解説書（第5版）』（令和7年3月改訂）は、こうした治療を広告する際に「未承認医薬品等であること」「入手経路等」「国内の承認医薬品等の有無」「諸外国における安全性等に係る情報」「医薬品副作用被害救済制度の対象にはならないこと」を明示する必要があるとしています。

特に最後の一項は見落とされがちです。未承認の医薬品等による健康被害は、公的な救済制度の対象外になります。受ける前に、その機器や薬剤の承認状況を確認しておきたいところです。

見落としがちな点「シミに見えるものが、腫瘍のこともある」

同指針は日光黒子の項で「最も問題となるのは、悪性腫瘍との鑑別である」とし、疑いのある症例ではレーザー治療前にダーモスコピーおよび生検による精査を考慮する必要があると述べています。理由として、「不適切なレーザー治療によりダーモスコピー像を修飾してしまい、悪性腫瘍の診断を困難にする危険性がある」ことを挙げています。自己判断で照射系の施術を選ぶより、まず診断を受ける価値があります。

美容皮膚科で選べる治療と、その位置づけ

土台になるのは遮光と外用・内服

肝斑について同指針は「肝斑の対処法としては遮光に留意することが必須で、この指導が最も重要である」と述べ、そのうえでメラニンの生成抑制と排出促進を狙った美白剤やピーリング作用を持つ薬物・化粧品による治療が行われるとしています。内服については「近年では治療効果と安全性のメタ解析により、トラネキサム酸が肝斑の治療に有効であると報告されている」と記載があります。

ケミカルピーリング

日本皮膚科学会の『ケミカルピーリングガイドライン（改訂第3版）』（日皮会誌118巻3号、2008年）は、EBMに基づく疾患別推奨度を表で示しています。グリコール酸は日光（性）黒子の小斑型と小じわでC1、サリチル酸（マクロゴール基剤）も同じくC1と評価される一方、肝斑や炎症後色素沈着に対するグリコール酸はC2とされています。日本皮膚科学会の推奨度分類では、C1が「行うことを考慮してもよいが、十分な根拠がない」、C2が「根拠がないので勧められない」に相当します。

同じピーリングでも、狙う対象によって評価が分かれる点が読み取れます。

レーザーと光治療（IPL）

同指針は、IPLについて「IPLが放射する光は可視から近赤外の範囲（400～1200 nm）にあり、血管病変と色素病変の両方の治療ができる」「光老化の治療に使われている」と記述しています。色素と赤みの両方が絡むくすみでは、この特性が関係します。

ピコ秒レーザーについては、アジア人の上肢の日光黒子を用いた比較で、Qスイッチ KTP 532 nmナノ秒レーザーとの間に色素クリアランスの差はなかったものの、患者満足度ではピコ秒レーザーのほうが優れていたという研究が紹介されています。

診断がついたうえで、外用や内服、ケミカルピーリング、レーザーや光治療を組み合わせるという選択肢もあります。気になる方はご相談ください。

ダウンタイムと副作用、向いている人・向かない人

起こりうること

『美容医療診療指針（令和3年度改訂版）』は、肝斑に対するレーザー療法で見られた副作用として、紅斑、灼熱感、炎症後色素沈着を挙げています。また、レーザー機器全般について「日本人を含めた有色人種では、炎症後色素沈着や色素脱失などの合併症が起こり得るが、適切なフルエンス、パルス照射時間であれば、瘢痕化は起こらない」と記載しています。

色を薄くするために当てた光が、一時的に色を濃くすることがある。この可能性を理解したうえで受けるかどうかが、満足度を左右します。

向いている人

• 境界の不明瞭な褐色の色素斑が、露光部に広がっている
• 遮光と外用・内服を続けたうえで、さらに手を打ちたい
• 治療後の一時的な赤みや色素沈着を許容できるスケジュールが取れる

慎重に考えたい人

• 両頬に左右対称の色素斑があり、肝斑の可能性がある
• 色素斑の性状に変化があり、腫瘍との鑑別がついていない
• 直近に強い日焼けをした、または日常的に紫外線を浴びる予定がある
• 妊娠中・授乳中など、薬剤の使用に配慮が必要な状態にある

費用の考え方と、カウンセリングで確認したいこと

くすみやシミに対する美容目的の治療は、原則として公的医療保険の対象外の自由診療です。料金は医療機関ごとに設定されるため、この記事では特定の金額を示しません。総額と回数は、受診先で必ず事前に確認してください。

国民生活センターが公表している美容医療サービスに関する相談件数は、2023年度が6,281件、2024年度が10,744件と増えています。契約前の説明を丁寧に受け取ることが、トラブルを避ける一番の手立てになります。

厚生労働省の事例解説書が示す広告可能事項の限定解除要件には、「自由診療に係る通常必要とされる治療等の内容、費用等に関する事項について情報を提供すること」「自由診療に係る治療等に係る主なリスク、副作用等に関する事項について情報を提供すること」が含まれます。この2点は、医療機関側が説明すべき情報として位置づけられています。

カウンセリングで確認したいチェックリスト

• 自分のくすみの背景にある診断名は何か（日光黒子、肝斑、炎症後色素沈着など）
• 肝斑の有無を確認したうえでの治療計画になっているか
• 使用する機器・薬剤は国内で承認されているか、未承認の場合はその旨と救済制度の対象外である点の説明があるか
• 1回あたりと想定される総回数、期間、総額
• 起こりうる副作用と、その場合の対応・追加費用の有無
• 治療後の遮光やホームケアで、具体的に何をどれくらい続けるのか
• 効果が出なかった場合に、次にどう方針を変えるのか

よくある質問

Q. くすみは自宅のスキンケアだけで改善できますか

くすみを構成する要素のうち、角層の状態や肌表面の粗さはホームケアが関わる部分です。一方でメラニンによる色素沈着は、診断に応じた外用薬や内服、機器治療が選択肢に入ります。まず何が主な要因かを見極めるところから始めるのが現実的です。

Q. 肝斑があると、レーザー治療は一切受けられませんか

受けられないわけではありません。『美容医療診療指針（令和3年度改訂版）』は、レーザーやIPLの照射を「遮光、美白剤外用や内服などの保存的治療を行って、十分な効果の得られない場合に併用療法として行っても良い」としています。ただし高フルエンスのQスイッチルビーレーザーなどでは肝斑が悪化することが知られており、機器と設定の選択に習熟した医師のもとで判断する必要があります。

Q. 治療をやめたら、また元のくすみに戻りますか

同指針は肝斑を「光老化を基盤として寛解増悪を繰り返す難治性の色素異常症」と位置づけています。紫外線曝露が続けば再燃しうるということで、治療後も遮光を続ける前提で計画を立てるのが基本になります。

まとめ

くすみは、メラニン量と肌の黄みを筆頭に、赤み、表面の粗さ、透明感といった複数の要素が重なった状態です。要素ごとに対処法が違うため、「暗く見えるから強い施術を」という発想は、肝斑があるケースではかえって悪化を招きます。

公的な診療指針が示す順番は明快です。遮光を土台に、外用と内服を重ね、それでも十分でない場合に機器治療を検討する。そして治療の前に、腫瘍との鑑別を含めた診断を受ける。この流れを踏むことで、遠回りを減らせます。

自分のくすみがどのタイプなのか判断がつかない場合は、自己流で施術を選ぶ前に診察を受けてみてください。気になる方はカウンセリングでご相談ください。麹町皮ふ科•形成外科クリニック、BIOTOPE CLINIC 白金（港区白金）でもご相談いただけます。

References

1. 厚生労働科学研究費補助金（地域医療基盤開発推進研究事業）『美容医療診療指針（令和3年度改訂版）』公益社団法人日本皮膚科学会・一般社団法人日本形成外科学会・一般社団法人日本美容皮膚科学会ほか、2022年（日本美容外科学会会報 Vol.44 特別号） 出典
2. 古川福実ほか『日本皮膚科学会ケミカルピーリングガイドライン（改訂第3版）』公益社団法人日本皮膚科学会、日本皮膚科学会雑誌 118巻3号 347-355頁、2008年 出典
3. Nurani AM, Kikuchi K, Iino M, et al. 『Development of a method for evaluating skin dullness: A mathematical model explaining dullness by the color, optical properties, and microtopography of the skin』Skin Research and Technology, 29(7): e13407, 2023年 出典
4. Fang B, Li L, Winget J, Laughlin T, Hakozaki T. 『Identification of Yellow Advanced Glycation End Products in Human Skin』International Journal of Molecular Sciences, 25(11): 5596, 2024年 出典
5. 厚生労働省『医療広告規制におけるウェブサイト等の事例解説書（第5版）』令和7年3月 出典
6. 独立行政法人国民生活センター『美容医療サービス（各種相談の件数や傾向）』 出典

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監修医師

苅部 淳

Karibe Jun

理事長

略 歴

順天堂大学医学部卒業

東京大学附属病院形成外科 入局

埼玉医大総合医療センター 形成外科・美容外科 助教

山梨大学附属病院形成外科 助教・医局長

2019年 麹町皮ふ科・形成外科クリニック 開院

2021年 BIOTOPE CLINIC 白金 開院

資 格

日本形成外科学会 形成外科専門医

日本抗加齢学会 専門医

日本医師会認定産業医

アラガン社 ボツリヌス注射・ヒアルロン酸 VST認定医

受 賞

東京大学形成外科 最優秀賞(2016年)

日本形成外科学会 優秀賞(2018年)

ASPS(アメリカ形成外科学会)優秀演題発表(2018年)

苅部 淳 理事長の発信

詳細プロフィール → 苅部医師 Instagram オンラインサロン

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