「シミが気になる……シミ取りしたい場合は何科を受診したらいいのかな？」 「シミ取りの治療は保険適用で受けられるのかな」 このような疑問をお持ちではないでしょうか？ どれだけ対策してもできてしまうシミに、悩まされますよね。 当記事では、シミ取りをしたい場合は何科に行けばよいのか、保険適用で治療が受けられるのかを説明しています。 シミ取りを考えている方は、ぜひ最後までお読みください。 あなたの受診すべきクリニックがわかり、シミ取りの疑問を解決に導きます

シミができる原因とは

シミの原因は、主に蓄積した「メラニン色素」です。 メラニン色素は、紫外線を浴びることで肌や髪を守ろうと生成される、黒色の色素のことを言います。通常、過剰分泌されたメラニン色素は排出されますが、ターンオーバー（肌細胞の生まれ変わり周期）の乱れにより排出が間に合わなくなると「シミ」となるのです。 以下のような原因と理由があげられます。

紫外線を過剰に浴びる

ターンオーバーで排出しきれる以上の紫外線を浴びた場合

加齢

加齢にともないターンオーバーの周期がのび、紫外線が蓄積した場合

ホルモンバランスの乱れ

生理・妊娠・出産などでホルモンバランスが崩れ、ターンオーバーの周期も乱れた場合

生活習慣やストレス

睡眠不足や偏食などが続き、ターンオーバーの周期が乱れた場合

誤ったスキンケア

必要以上のスキンケアで自身の肌再生能力が落ちた場合や、物理的に顔を擦ることで色素沈着をおこした場合 などです。 「シミと言えば紫外線」というイメージをおもちの方が多いのではないでしょうか。 直接的なシミの原因が紫外線であったとしても、別の要因でターンオーバーが間に合わず「シミ」になることもあるのです。 シミの種類やでき方によって治療法も異なりますので、クリニックを受診のうえ医師と相談しましょう。

シミの種類

シミの原因として、多く見られる種類を説明していきます。 シミの種類はさまざまです。 原因や特徴を一つひとつ見ていきましょう。

老人性色素斑

老人性色素斑（ろうじんせいしきそはん）の原因は、主に加齢と紫外線です。 別名「日光性黒子（にっこうせいこくし）」とも呼ばれています。 紫外線から肌を守るために生成されるメラニンが、通常であればターンオーバーによって排出されますが、加齢にともない間に合わず溜まってしまうことでシミとなります。 いままではなんともなかった紫外線の量でも、加齢とともにターンオーバーの周期が長くなることで、シミができやすくなります。 しっかりと日傘や日焼け止めを使い、紫外線対策をしましょう。

そばかす

そばかすの原因は、主に遺伝です。 別名「雀卵斑（じゃくらんはん）」とも呼ばれています。 3歳以降の比較的幼少期から出現し、思春期で一旦濃くなりますが、それ以降は徐々に薄くなる人もいます。しかしシミの残り方には個人差があるため、年齢を重ねても薄くならず気になる人もいるでしょう。 主に遺伝的な要因で出現しますが、それにくわえて紫外線の影響も大きくあります。そのため、そばかすは紫外線の影響を受けやすい夏がもっとも症状の出やすい季節なのです。

肝斑

肝斑（かんぱん）の原因は、ホルモンバランスの乱れです。 妊娠・出産や更年期でホルモンバランスが乱れたり、またはほかの病気などでホルモンに関係する薬の内服をしていたりする場合があげられます。 肝斑の治療法はいくつかありますが、内服で改善する場合も多くあります。 ほかのシミとは異なり、レーザー治療などを受けると、かえって濃くしてしまう場合もあるため注意が必要です。 ホルモンバランスを整える必要があるため、ストレスを溜め込まず心に余裕をもち、バランスの取れた食事をとるように心掛けしましょう。

後天性真皮メラノサイトーシス

後天性真皮メラノサイトーシス（こうてんせいしんぴメラノサイトーシス）の原因は、ハッキリと解明されていません。 Acquired Dermal Melanocytosisの略で「ADM」とも呼ばれ、後天性のシミであり、アザの一種でもあると言われています。 メラノサイトとはメラニン色素をつくる細胞のことです。通常は皮膚の表皮で生成しますが、ADMは皮膚の表皮よりさらに奥の真皮でメラニンが生成されシミとなります。 肌の奥深い真皮に原因があるため、1回や2回の治療では効果を実感できません。 継続しての治療が必要なシミであるため、ADM治療は焦らずじっくりすすめていきましょう。

色素沈着

色素沈着（しきそちんちゃく）の原因は、主にニキビや虫刺されなどの炎症です。 炎症により肌が刺激されることでメラニンが生成され、肌にシミとして残ります。ニキビを潰したり、虫刺されを掻くことが原因です。 アトピー性皮膚炎や、肌荒れなどで掻いてしまうことも要因ですので、なるべく肌に刺激を与えないよう意識しましょう。 時間経過とともに消失することが多い種類のシミではありますが、残っていて気になる場合は治療するのもオススメです。

脂漏性角化症

脂漏性角化症（しろうせいかかくしょう）の原因は、明確にわかっていませんが加齢にともなうため、肌の老化が原因と言われています。 別名「老人性イボ」とも呼ばれている良性腫瘍です。高齢者のみではなく、40代以上の方にも多く見られます。 放っておいてもがん化はしませんし、痛みやかゆみもありません。 そのため必ず治療しなければいけないものではありませんが、美容面を考え気になる方は施術を受けるとよいでしょう。

シミ取りは皮膚科と美容外科（美容皮膚科）どっちがいいのか

保険適用での治療が可能なシミであれば一般皮膚科、自由診療での治療を希望する場合は美容外科（美容皮膚科）がよいでしょう。 基本的に前章「シミの種類」で説明したシミに関しては、すべて保険適用での治療対象外です。そのため、上記のシミが原因で治療を受けたい場合は、美容外科（美容皮膚科）がオススメです。 皮膚科でも保険適用外の治療を受けられますが、「美容が目的」である美容外科（美容皮膚科）の設備には劣るところも多いでしょう。 そのため、自由診療を選択するのであれば、美容外科（美容皮膚科）のほうが治療の選択肢が広がる可能性もあります。 もし一般皮膚科と美容外科（美容皮膚科）のどちらを受診したらよいか悩む場合は、どちらも併設しているクリニックの受診をオススメします。

皮膚科でのシミ取り方法

一般皮膚科での治療方法は、主に以下2つです。 自由診療でシミ取り治療をおこなっている皮膚科であれば上記に限りませんが、皮膚科は基本的に「保険が適用される皮膚疾患の治療」をおこないます。 すべてのシミが保険適用とはなりませんが、保険が適用される場合は医師の診察のうえ皮膚科でもシミ取りの治療が受けられます。 しかし使用可能なレーザーの種類や、保険が適用される回数も決まっていますので、患者が満足するまで何度も治療を受けられる訳ではないことを覚えておきましょう。

美容外科(美容皮膚科)のシミ取りの違い

美容外科（美容皮膚科）と一般皮膚科で治療する場合の大きな違いは、「選択肢の多さ」です。 一般皮膚科でもシミに対するレーザー治療は受けられますが、あくまでも「一部」の医療用レーザーです。 保険適用外のレーザー治療や光治療であったり、一般皮膚科では選択できない治療法を選べるのが美容外科（美容皮膚科）の強みと言えます。 どの種類のシミにどのレーザーを照射するのか、それとも光治療のほうが適しているのか……など、どのようなアプローチをするのがより効果的か判断するには、専門的な知識をもった医師の診察がかかせません。 普段から豊富な選択肢を提案している美容外科（美容皮膚科）の医師に診察してもらうのがオススメです。

皮膚科と美容外科（美容皮膚科）共通のシミ治療

一般皮膚科と美容外科（美容皮膚科）の共通している治療は、大きくわけて「レーザー治療（一部）」と「内服」です。

レーザー治療

レーザー光線によって、シミの原因である「メラニン色素」を破壊する施術。シミ取りに使用するレーザーの波長は色素部分のみを破壊するため、正常な細胞に影響しにくいのが特徴です。

内服

内服により、メラニンの生成を抑えたり排出の手助けをしたりします。レーザー治療と組み合わせることで、よりシミ取り効果を後押ししてくれ今後の予防にも役立つでしょう。 皮膚科と美容外科（美容皮膚科）の違いであったり、またはクリニックによって受けられる治療内容が変わります。 レーザー治療用の機械や内服の種類も複数あるため、どのような治療が可能か、事前にクリニックに問合せてみるとよいでしょう。

シミ取りは保険適用になる？

シミの種類によって、保険適用になるもの、ならないものがあります。 基本的に先天性のものか、または後天性であれば事故やケガなどが原因の外傷性のものが保険適用です。 以下に保険適用・適用外の種類をまとめました。 保険適用となるシミについて詳しく見ていきましょう。

保険適用なシミ①｜太田母斑

太田母斑（おおたぼはん）は、生後数日〜数週間後に出現するタイプと、思春期以降（20〜40代）で出現するタイプがあります。 女性に多い疾患で、青紫色～茶色をしており、褐色のシミが点在することもあります。 そばかすと勘違いされることも多い疾患のため、間違いのないよう自己判断せず医師の診察を受けましょう。

保険適用なシミ②｜扁平母斑

扁平母斑（へんぺいぼはん）は、生まれつきもしくは乳幼児期にできるシミです。 色は茶褐色のため、別名「カフェオレ母斑」とも呼ばれ、顔や手などさまざまな部位に出現します。 ほくろのような皮膚の隆起がないことから、ひらべったいことを意味する「扁平」の文言を使い、扁平母斑と言われています。

保険適用なシミ③｜異所性蒙古斑

異所性蒙古斑（いしょせいもうこはん）は、生まれつきある青アザです。 日本人の赤ちゃんに多く見られ、お尻にできた青アザは「蒙古斑」、そのほかの部位にできたものを「異所性蒙古斑」と言います。 多くの場合は10歳頃までに薄くなったり消失したりしますが、色の濃いものはそのまま残ってしまうこともあるため、成人しても残っている場合は自然消失の可能性は低いでしょう。

保険適用なシミ④｜外傷性色素沈着

外傷性色素沈着とは、事故やケガが原因でできた傷口から異物が入り、皮膚内で色素沈着をおこしたシミのことです。 たとえば転倒により傷口から砂が入ってしまった場合などがあげられます。 ニキビや虫刺されが原因の「炎症性色素沈着」は保険適用外であり、ここで説明している「外傷性色素沈着」とは異なりますので注意しましょう。

シミ取り治療の注意点

シミ取り治療を受ける場合の注意点は以下です。

長期的に考える

レーザー治療は1回で効果を実感できる場合もありますが、すぐにシミが消失するわけではないため長い目で見る必要があります。

治療後は紫外線に注意する

治療後は皮膚が軽いやけど状態であるため、普段以上に紫外線の影響を受けやすくなっています。十分な紫外線対策が必要です。

治療後は紫外線に注意する

保湿するための外用薬や、ビタミンを補給するための内服薬などを使用しましょう。

事前に費用を確認する

シミ取りの多くは、自由診療であるがゆえに保険診療よりも高額になりやすい治療です。治療を受ける前にしっかりと費用を確認しましょう。 シミ取りの施術を受ける場合の注意点として覚えておいてください。

まとめ

ここまでシミの種類や、皮膚科と美容外科（美容皮膚科）の違いなどについて説明してきました。 シミの種類や費用、求めている治療法によって、皮膚科と美容外科（美容皮膚科）のどちらがよいかというのは一概に言えません。 しかし治療の選択肢としては、圧倒的に美容外科（美容皮膚科）が多いでしょう。 結論として、保険適用で治療できるシミの種類、かつ自由診療を希望しない場合は皮膚科。 保険適用外のシミの種類であり、複数の選択肢の中から自身に合ったシミ取り方法を医師と相談して決めていきたい方は、美容外科（美容皮膚科）がオススメです。 毎日見る顔にシミがあると気分も落ち込みますよね。 自身に合ったシミ取りをおこない、肌への自信と若さを取り戻しましょう。

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本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、診断・治療を保証するものではありません。気になる症状・お悩みがある場合は専門医にご相談ください。
参考：日本美容外科学会(JSAPS)／日本皮膚科学会