「顔にできたシミを取りたい。皮膚科と美容皮膚科（美容外科）、どちらに行けばいいのか分からない」――シミ治療を検討し始めたときに、多くの方がぶつかる最初の疑問です。
実は、シミの種類によって最適な診療科は変わります。特に「保険が使えるシミ」と「保険が使えないシミ」の見極めは、費用にも治療内容にも直結する重要なポイント。
この記事では、皮膚科と美容皮膚科の違い、保険診療の対象になるシミの種類、それぞれの治療法・費用相場、そしてホームケアまで、2026年時点の最新情報でまとめて解説します。

シミ取りは皮膚科と美容皮膚科どっちがいい？結論と考え方

まず結論からお伝えすると――

• 老人性色素斑・肝斑・そばかす・炎症後色素沈着など、いわゆる「一般的なシミ」は、美容皮膚科（美容外科） での治療が中心になります（保険適用外・自由診療）。
• 太田母斑・扁平母斑・異所性蒙古斑・外傷性色素沈着など、皮膚疾患として扱われるシミは、保険診療 の対象となり、皮膚科・美容皮膚科どちらでも受けられます。

つまり「保険適用になるかどうか」がまず判断基準の入り口。次に「使える施術の幅」で診療科を選ぶことになります。以下で詳しく見ていきましょう。

保険診療の対象になるシミ｜4つの疾患

健康保険が適用されるシミは、「疾患」として認められている以下の4種類が中心です。

1. 太田母斑（おおたぼはん）

顔（特に目の周り〜こめかみ）に生じる青みがかった色素斑。真皮内のメラノサイト増殖によるもので、日本人を含むアジア人に比較的多い疾患です。Qスイッチルビーレーザーによる治療が保険適用で、通常5回まで健康保険で治療できます。

2. 扁平母斑（へんぺいぼはん）

いわゆる「茶あざ」で、生まれつきまたは幼少期から現れる境界のはっきりした褐色斑。Qスイッチレーザーによる治療が保険適用となりますが、再発率が比較的高く、複数回の照射が必要になることがあります。

3. 異所性蒙古斑（いしょせいもうこはん）

通常のお尻の蒙古斑と異なり、腕・肩・背中など通常出ない部位に現れる青色斑。自然消退することもありますが、成人まで残る場合はQスイッチレーザーによる治療が保険適用となります。

4. 外傷性色素沈着（がいしょうせいしきそちんちゃく）

アスファルトや火薬など、外傷によって色素粒子が皮膚内に残ってしまった状態。Qスイッチレーザーによる除去が保険適用となる場合があります。

保険診療の費用目安：病変サイズにより算定が変わりますが、3割負担で 1回あたり約6,000〜18,000円程度が目安です。ただし治療回数の上限（通常5回）を超える場合は、以降は自費診療となります。

保険適用外（自由診療）で治療するシミ

以下のようなシミは「美容目的の治療」と判断されるため、保険適用にはならず、自由診療となります。

老人性色素斑（日光性色素斑）

最も一般的なシミ。長年の紫外線ダメージの蓄積で、頬や手の甲に境界のはっきりした褐色斑として現れます。Qスイッチヤグレーザー、ピコレーザー、フォトフェイシャル（M22等）などで治療可能ですが、いずれも自由診療です。

肝斑（かんぱん）

30〜50代女性に多い、頬骨〜額に左右対称に現れる淡い褐色斑。ホルモンバランス・紫外線・摩擦などが誘因となります。通常のシミ取りレーザーでは悪化するリスクがあるため、治療の第一選択はトラネキサム酸内服とされ、外用ケア・レーザートーニング等を組み合わせて行われます。

そばかす（雀卵斑）

遺伝的要因が強い、鼻の頭〜頬にできる小さな点状の色素斑。幼少期から目立ち始め、思春期〜夏場に濃くなる傾向があります。ピコレーザーやフォトフェイシャルで薄くすることは可能ですが、遺伝的要因のため再発することも珍しくありません。

炎症後色素沈着（PIH）

ニキビ跡、虫刺され、レーザー治療後などの炎症を起点として残る色素沈着。時間とともに自然に薄くなることが多いですが、トラネキサム酸内服・外用、ハイドロキノン、レーザートーニングなどで改善を早める選択肢があります。

後天性真皮メラノサイトーシス（ADM）

頬骨部に左右対称に現れる青灰色の色素斑。20〜40代の女性に多く、肝斑と間違えられることもあります。Qスイッチレーザーやピコレーザーのスポット照射で治療可能ですが、自由診療となります。

皮膚科での主なシミ治療

一般の皮膚科（保険診療中心）では、以下のような治療が中心になります。

• 保険適用の疾患へのQスイッチレーザー治療（太田母斑・扁平母斑・異所性蒙古斑・外傷性色素沈着）
• 内服薬：トラネキサム酸（肝斑ケア）、ビタミンC（シナール）、ビタミンE（ユベラ）など
• 外用薬：ハイドロキノン（未承認医薬品扱い、当院処方など）、トレチノインなど
• 紫外線対策・スキンケア指導

皮膚科は「疾患としての診断・治療」に強みがあり、保険適用範囲での治療や、皮膚疾患を伴うシミへの対応がしっかりしています。

美容皮膚科（美容外科）での主なシミ治療

自由診療中心の美容皮膚科・美容外科では、より幅広い施術メニューが用意されています。

• Qスイッチヤグレーザー：老人性色素斑などの境界のはっきりしたシミにスポット照射
• ピコレーザー（PicoWayなど）：メラニン粒子をより細かく粉砕、PIHリスクが比較的低い
• レーザートーニング：低出力で均一照射、肝斑・淡いくすみ向け
• フォトフェイシャル（M22等）：複数波長のIPLで、シミ・そばかす・赤み・毛細血管拡張を同時にケア
• ケミカルピーリング：ターンオーバー促進、軽度のシミ・くすみに
• ダーマペン：肌のターンオーバーとコラーゲン生成促進
• 内服・外用の総合ケア：トラネキサム酸、ビタミン類、ハイドロキノン、ドクターズコスメなど
• カスタマイズ治療：肌状態に応じて複数施術を組み合わせる（カスタマイズ治療の詳細）

美容皮膚科は「見た目の改善」を目的とした施術の幅が広く、シミの種類・肌質・悩みに合わせた オーダーメイド治療 が可能です。

【機器別】シミ取りレーザーの違いを詳しく比較

美容皮膚科で使用されるシミ取りレーザーには複数の種類があり、それぞれ得意なシミ・照射時間・ダウンタイムが異なります。ここでは代表的な4つを比較します。

Qスイッチルビーレーザー（波長694nm）

ナノ秒単位で照射し、メラニン色素を熱で破壊するレーザー。太田母斑・扁平母斑・異所性蒙古斑に対して保険適用があり、5回まで健康保険での治療が可能です。老人性色素斑にも高い効果を発揮しますが、施術後に一時的なかさぶた（1〜2週間）を伴います。

Qスイッチヤグレーザー（波長532nm/1064nm）

2つの波長を使い分けられるレーザー。表在性の老人性色素斑には532nm、深部の色素にはさらに深達する1064nmを使用します。ピンポイント照射（スポット照射）に用いられ、老人性色素斑への即効性が高い一方、施術後のかさぶた期間が1〜2週間必要です。

ピコレーザー（PicoWayなど）

照射時間がピコ秒（1兆分の1秒）と極めて短く、熱ダメージを最小限に抑えながらメラニンを衝撃で細かく粉砕する最新世代のレーザー。従来のQスイッチと比べてダウンタイムが短く、PIH（炎症後色素沈着）リスクが低いのが特徴です。スポット・トーニング・フラクショナルの3モードで、シミから毛穴・肝斑・タトゥーまで幅広く対応できます。

レーザートーニング

低出力のレーザー（Qスイッチヤグまたはピコ）を全顔に均一照射する施術。肝斑や淡いくすみに対して、悪化リスクを抑えながら少しずつメラニンを排出させるアプローチ。1回あたりのダウンタイムが極めて短く、5〜10回の継続照射で効果を実感していきます。

Qスイッチ vs ピコ ― どっちを選ぶ？

両者は「優劣」ではなく「適応で使い分ける」関係です。

• 境界がはっきりした老人性色素斑・大きなシミ：Qスイッチルビーやヤグのスポット照射が確実
• 肝斑が混在している、PIHリスクを抑えたい、ダウンタイムを短くしたい：ピコレーザー
• 広範囲の淡いシミ・くすみ・肝斑：レーザートーニング（ピコまたはQ）

実際の治療では、肌診断のうえで複数のレーザー・施術を組み合わせて設計するのが一般的です。

費用相場の比較（2026年時点）

保険診療と自由診療では、費用の考え方が大きく異なります。

保険診療の費用目安

• Qスイッチルビーレーザー（保険）：1回あたり約6,000〜18,000円（3割負担）
• 通常5回まで保険適用、以降は自費
• 初診料・再診料：1,000〜3,000円程度

自由診療の費用目安

• Qスイッチヤグレーザー（スポット）：1点あたり5,000〜30,000円程度（サイズによる）
• ピコレーザー（スポット）：1点あたり8,000〜30,000円程度
• レーザートーニング（全顔）：1回あたり15,000〜30,000円、通常5〜10回コース
• フォトフェイシャル M22（全顔）：1回あたり20,000〜40,000円
• ケミカルピーリング：1回あたり5,000〜15,000円
• 内服薬（トラネキサム酸・ビタミン類）：月額3,000〜10,000円程度

自由診療の場合、シミの種類・数・肌質に応じて複数の施術を組み合わせるケースが多いため、初期は月額10,000〜30,000円程度を目安に考えると現実的です。

【症例別】費用シミュレーション

実際の治療にかかる費用の目安を、代表的な3つのケースで見てみましょう（あくまで参考値です）。

ケース1：頬に老人性色素斑が3個ある

• Qスイッチヤグレーザー スポット照射（3点）：約20,000〜60,000円（1回で完了することが多い）
• 術後の外用薬（ハイドロキノン等）：約3,000〜8,000円
• 紫外線対策アイテム：約3,000〜10,000円
• 総額目安：約26,000〜78,000円（1回の施術＋術後1〜3ヶ月のケア込み）

ケース2：肝斑＋くすみが気になる

• 初回カウンセリング・肌診断：約3,000〜10,000円
• レーザートーニング（月1回×6ヶ月）：1回15,000〜30,000円 × 6回 = 約90,000〜180,000円
• トラネキサム酸内服（6ヶ月）：月3,000〜8,000円 × 6 = 約18,000〜48,000円
• 外用美容液（Dr.J+ TA Serum等）：継続
• 総額目安：約111,000〜238,000円（6ヶ月ケアの目安）

ケース3：太田母斑（保険適用）

• Qスイッチルビーレーザー（保険3割負担・全5回）：1回約6,000〜18,000円 × 5回 = 約30,000〜90,000円
• 初診料・再診料：約5,000〜15,000円（累計）
• 総額目安：約35,000〜105,000円（1年〜1年半のケアの目安）

※ 上記はあくまで参考値です。医療機関により料金体系が異なりますので、必ず個別のカウンセリングで見積もりを確認してください。

皮膚科と美容皮膚科どちらを選ぶ？判断のポイント

迷ったときは、以下の順番でチェックしてみてください。

Step 1：シミが「疾患扱い」になるかを確認

青あざ（太田母斑・異所性蒙古斑）・茶あざ（扁平母斑）・外傷性色素沈着など、疾患としてのシミであれば、まずは保険診療のある皮膚科（形成外科・美容皮膚科でも保険対応の医療機関） に相談を。診断書をもとに保険治療が受けられます。

Step 2：一般的なシミなら美容皮膚科（美容外科）へ

老人性色素斑・肝斑・そばかす・ADM等、疾患扱いにならないシミは自由診療となるため、複数の施術メニューがそろっている美容皮膚科（美容外科） の方が、肌状態に合わせた選択肢を提示してもらいやすいです。

Step 3：肝斑が混在している場合は特に慎重に

肝斑がある肌にシミ取りレーザーを打つと、肝斑が悪化するリスクがあります。肝斑の有無を正しく診断できる医療機関を選ぶことが重要。形成外科専門医や皮膚科専門医が在籍する医療機関を選ぶと安心です。

Step 4：ホームケアまで含めて相談できるか

シミ治療は施術単発ではなく、紫外線対策・内服・外用ケアを含めた総合設計が仕上がりを左右します。ホームケアまで含めて提案してもらえる医療機関を選ぶと、長期的な満足度が上がります。

失敗しないクリニック選びの5つのポイント

「シミを取りたい」と思ったときに、クリニック選びで後悔しないための実践的なチェックポイントをまとめます。

1. 医師の専門資格を確認する

形成外科専門医・皮膚科専門医の在籍を確認しましょう。特にシミ治療は、肝斑の見極めやレーザー選択のミスがあると悪化リスクにつながるため、専門的な診断力のある医師が在籍している医療機関を選ぶことが重要です。

2. 使用機器の種類を確認する

Qスイッチルビー、Qスイッチヤグ、ピコレーザー、フォトフェイシャル（M22等）、レーザートーニングなど、複数の機器を保有しているクリニックの方が、シミの種類に合わせた最適な選択肢を提案してもらえます。

3. カウンセリングで肌診断があるか

いきなり施術を勧めるのではなく、肌診断機（VISIAなど）を用いた客観的な評価と、シミの種類の説明、複数の治療選択肢の提示があるクリニックが安心です。

4. アフターケアの提案があるか

シミ治療は施術だけで完結しません。紫外線対策・内服薬・外用ケア（ハイドロキノン、トラネキサム酸美容液等）を含めた総合設計を提案してもらえるクリニックを選びましょう。

5. 料金体系が明確か

初診料・カウンセリング料・施術料・アフターケア費用（薬代・処方箋）まで含めた総額の見積もりが提示されるクリニックを選ぶこと。料金体系が曖昧なクリニックは避けたほうが無難です。

施術後のホームケア｜外用トラネキサム酸で色素沈着を防ぐ

どの診療科・どの施術を選んだ場合でも、施術後の色素沈着（PIH）を防ぐホームケアは仕上がりに直結します。紫外線対策と保湿に加えて、外用のトラネキサム酸を日常のスキンケアに取り入れる方法もおすすめです。

トラネキサム酸はメラニン生成のシグナル（プラスミン経路）を抑える働きが報告されており、内服・外用の両形態で用いられます。外用の場合は配合濃度がポイントで、一般的な美白化粧品は0.5〜1%程度、ドクターズコスメは高濃度で設計されているのが特徴です。

BIOTOPE CLINIC 白金の苅部淳院長が開発した Dr.J+ TA Serum は2%トラネキサム酸配合の美容液で、市販の美白化粧品と比べて2〜4倍程度の濃度で設計されています。施術後のホームケアや肝斑ケアの外用として取り入れやすい設計です。詳しくは Dr.Jun による解説記事（note） もご参照ください。

シミ治療で処方される主な内服薬・外用薬の解説

シミ治療において、レーザーや光治療だけでなく内服薬・外用薬を組み合わせるのが一般的です。皮膚科・美容皮膚科で処方される代表的な薬剤を紹介します。

内服薬

■ トラネキサム酸（トランサミン等）
メラニン生成のシグナル（プラスミン経路）を抑える働きが報告されており、肝斑ケアの第一選択薬とされます。通常1日2〜3回、500〜1,500mgを継続服用します。血栓症の既往がある方は服用に注意が必要なため、医師の診察が必須です。

■ ビタミンC（シナール、L-システイン配合薬など）
メラニン還元作用と抗酸化作用があり、シミの薄化・予防補助として処方されます。ビタミンEやトラネキサム酸との併用で相乗効果が期待できます。

■ ビタミンE（ユベラ錠など）
末梢血流改善作用と抗酸化作用があり、肌の色ムラやくすみのケアに補助的に用いられます。ビタミンCと組み合わせて処方されるケースが多いです。

外用薬

■ ハイドロキノン
「肌の漂白剤」と呼ばれる強力な美白外用薬。メラニン生成を根本から抑える働きがあり、老人性色素斑・肝斑・PIH等に用いられます。日本では未承認医薬品扱いですが、医療機関で処方される場合は4〜5%程度の高濃度で使用可能。市販化粧品の1〜2%と比べて効果を実感しやすい一方、赤み・かぶれのリスクがあるため医師の管理下で使用します。

■ トレチノイン
ビタミンA誘導体で、ターンオーバーを促進しメラニンの排出を早める外用薬。ハイドロキノンと組み合わせて使用されることが多く、シミの改善速度を高めます。皮むけ・赤みなどの反応があるため、医師の指導のもとでの使用が推奨されます。

■ トラネキサム酸配合美容液（ドクターズコスメ）
医療機関で取り扱う外用トラネキサム酸。市販の美白化粧品より高濃度で設計されており、肝斑ケアや施術後のホームケアに用いられます。Dr.J+ TA Serum（2%配合） をご案内しています（詳しくは Dr.Jun による解説記事(note)）。

シミを増やさない・悪化させない日常ケア

シミ治療の効果を長持ちさせ、新しいシミを増やさないためには、日常生活での予防ケアが欠かせません。

1. 紫外線対策の徹底

シミの最大の原因は紫外線です。年間を通してSPF30以上・PA+++以上の日焼け止めを毎日使用し、2〜3時間おきに塗り直しましょう。曇りの日・冬でも紫外線は降り注いでいます。屋内でもUV-Aは窓越しに届くため、日常的な使用を習慣化してください。

2. 帽子・サングラス・日傘の活用

特に顔・首筋のシミ予防には、物理的な遮光が最も効果的です。つばの広い帽子・UVカット機能付きサングラス・日傘を組み合わせると、日焼け止めだけよりも高い予防効果が期待できます。

3. 摩擦を避ける

肌をゴシゴシ擦る、強くマッサージするなどの物理的刺激は肝斑を悪化させる主要因です。洗顔は泡で優しく、タオルは押さえるように、スキンケアも滑らせるように塗布してください。

4. 抗酸化を意識した食事

ビタミンC（柑橘類・ブロッコリー・パプリカ）、ビタミンE（ナッツ類・アボカド）、ポリフェノール（緑茶・ベリー類）など、抗酸化作用のある食材を意識的に取り入れることで、体内からのシミ予防をサポートできます。

5. 質の良い睡眠と規則正しい生活

肌のターンオーバーは睡眠中に活発になります。1日6〜8時間の質の良い睡眠を確保し、規則正しい生活リズムを保つことがシミ予防の基盤になります。

シミ治療後にやってはいけないNG行動

せっかくのシミ治療を無駄にしないために、施術後は以下の行動を避けてください。

• 紫外線を無防備に浴びる：施術後1週間〜1ヶ月は特にPIHリスクが高い時期。日焼け止めを厳密に使用してください。
• 強い摩擦・擦り洗い：施術部位を強くこすると、色素沈着・炎症を招きます。優しい洗顔と保湿を心がけてください。
• ピーリング・スクラブの使用：施術後2週間程度はターンオーバー中の肌に負担をかけないため、ピーリング系ケアは中止しましょう。
• 高温のサウナ・岩盤浴・長風呂：血行が過度に促進されることで、赤み・炎症が長引くことがあります。施術後1週間は控えめに。
• 激しい運動・飲酒の直後：施術当日は血行を過度に促進する行動を避けてください。
• 自己判断での薬剤使用：処方以外の美白化粧品・ピーリング剤を勝手に使うと、思わぬトラブルにつながることがあります。医師に相談してから使用してください。

よくある質問

Q. 老人性色素斑は保険適用になりますか？

A. 老人性色素斑（日光性色素斑）は美容目的の治療と判断されるため、保険適用外の自由診療となります。保険適用は太田母斑・扁平母斑・異所性蒙古斑・外傷性色素沈着など、疾患として扱われるシミに限られます。

Q. 皮膚科と美容皮膚科の違いは何ですか？

A. 皮膚科は「疾患としての皮膚の診断・治療」が中心で、保険診療がベース。美容皮膚科（美容外科）は「美容目的の治療」が中心で、自由診療がベースです。使える機器・薬剤の幅、施術メニューの選択肢が大きく異なります。

Q. 肝斑があるとシミ取りレーザーは受けられませんか？

A. 高出力のシミ取りレーザーは肝斑を悪化させるリスクがあるため、原則として避けます。代わりに、レーザートーニング（低出力・均一照射）や、トラネキサム酸内服・外用、ハイドロキノン等を組み合わせて治療するのが一般的です。

Q. シミ取りは何回で完了しますか？

A. シミの種類と使用機器によります。老人性色素斑のスポット照射は1〜3回、肝斑のレーザートーニングは5〜10回、太田母斑（保険適用）は通常5回程度が目安です。施術間隔は4〜8週間空けるのが一般的です。

Q. 施術後の紫外線対策はどのくらい大切ですか？

A. 極めて重要です。施術後はメラノサイトが活性化しやすい状態のため、紫外線対策を怠るとPIH（炎症後色素沈着）が生じやすくなります。日焼け止め（SPF30以上・PA+++以上）を継続的に使用してください。

まとめ

シミ取りは、シミの種類によって選ぶべき診療科が変わります。青あざ・茶あざ・外傷性色素沈着など疾患として扱われるシミは保険診療で皮膚科・美容皮膚科どちらでも治療可能。老人性色素斑・肝斑・そばかすなど一般的なシミは自由診療となるため、施術メニューの幅がある美容皮膚科・美容外科が向いています。

肝斑が混在している方は特に、正しい診断ができる医療機関を選ぶことが重要です。形成外科専門医・皮膚科専門医が在籍する医療機関で、施術＋ホームケアまで含めた総合的な提案を受けることが、長期的な仕上がりの満足度につながります。

まずは肌の状態を医師に見てもらい、ご自身のシミが「どのタイプか」を確認するところから始めてみてください。

監修医師

苅部 淳

Karibe Jun

理事長

略 歴

順天堂大学医学部卒業

東京大学附属病院形成外科 入局

埼玉医大総合医療センター 形成外科・美容外科 助教

山梨大学附属病院形成外科 助教・医局長

各病院での臨床経験を経て形成外科専門医取得

2019年 麹町皮ふ科・形成外科クリニック 開院（千代田区市ヶ谷）

2021年 BIOTOPE CLINIC 白金 開院（港区白金）

資 格

日本形成外科学会 形成外科専門医

日本抗加齢学会 専門医

日本医師会認定産業医

アラガン社 ボツリヌス注射・ヒアルロン酸 VST認定医

受 賞

東京大学形成外科 最優秀賞（2016年）

日本形成外科学会 優秀賞（2018年）

ASPS(アメリカ形成外科学会)優秀演題発表（2018年）

苅部 淳理事長の詳細プロフィール → Instagram 予防医療大学院

本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、診断・治療を保証するものではありません。気になる症状・お悩みがある場合は専門医にご相談ください。
参考：日本美容外科学会(JSAPS)／日本皮膚科学会